Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
สนับสนุน
www.wiki3.th-th.nina.az
  • วิกิพีเดีย

โรคเกาต หร อท ร จ กก นในนาม โพดากรา เม อเก ดก บน วห วแม เท า เป นท ม กส งเกตได จากอาการกำเร บเฉ ยบพล นซ ำ ๆ ม อาการแดง ต

โรคเก๊าท์

โรคเก๊าท์
www.wiki3.th-th.nina.azhttps://www.wiki3.th-th.nina.az

โรคเกาต์ (หรือที่รู้จักกันในนาม โพดากรา เมื่อเกิดกับนิ้วหัวแม่เท้า) เป็นที่มักสังเกตได้จากอาการกำเริบเฉียบพลันซ้ำ ๆ—มีอาการแดง ตึง แสบร้อน ที่โคนมักได้รับผลกระทบบ่อยที่สุด (ประมาณ 50% ของผู้ป่วย) นอกจากนี้ ยังอาจพบได้ในรูปแบบของ นิ่วในไต หรือ โรคนี้เกิดจากการมีระดับกรดยูริกในเลือดสูง กรดยูริกตกผลึกแล้วมาจับที่ข้อต่อ เส้นเอ็น และ โดยรอบ

Gout
image
เกาต์, ค.ศ. 1799 ภาพล้อเลียนโดย
บัญชีจำแนกและลิงก์ไปภายนอก
ICD-10M10
ICD-274.00 274.1 274.8 274.9
138900 300323
29031
000422
emerg/221 med/924 med/1112 oph/506 orthoped/124radio/313
MeSHD006073

การวินิจฉัยทางคลินิกทำได้โดยการตรวจผลึกที่มีลักษณะเฉพาะในน้ำไขข้อ รักษาได้โดยยาแก้อักเสบชนิดไม่ใช่สเตอรอยด์ (NSAIDs) สเตอรอยด์ หรือ โคลชิซีน ซึ่งทำให้ผู้ป่วยมีอาการดีขึ้นได้ หลังจากอาการข้ออักเสบกำเริบเฉียบพลันผ่านไปแล้ว ระดับของกรดยูริกในเลือดมักจะลดลงได้โดยการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต และในผู้ที่มีอาการกำเริบบ่อยอาจใช้หรือเพื่อให้การป้องกันในระยะยาว

จำนวนผู้ป่วยโรคเกาต์เพิ่มสูงขึ้นในช่วงหลายสิบปีนี้ โดยมีผลกระทบกับ 1-2% ของในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต จำนวนที่เพิ่มขึ้นนี้เชื่อว่าเป็นผลมาจากปัจจัยเสี่ยงที่พบมากขึ้นในประชากร ยกตัวอย่างเช่น อายุขัยที่ยืนยาวขึ้น และ พฤติกรรมการกินอาหารที่เปลี่ยนแปลงไป แต่เดิมนั้นโรคเกาต์เคยได้ชื่อว่าเป็น "โรคของราชา" หรือ "โรคของคนรวย"

สัญญาณและอาการ

image
โรคเกาต์ที่พบในของนิ้วหัวแม่เท้า: สังเกตอาการแดงเล็กน้อยของผิวหนังที่ห่อหุ้มข้อต่อ

โรคเกาต์สามารถพบได้หลายรูปแบบ ที่พบมากที่สุดคืออาการกำเริบแบบเฉียบพลัน (ข้อต่อแดง ตึง แสบร้อน บวม) ข้อต่อกระดูกฝ่าเท้า-นิ้วเท้าที่โคนมักได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยคิดเป็นจำนวนครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมด ข้อต่ออื่น ๆ เช่น ส้นเท้า หัวเข่า ข้อมือ และ นิ้วมือก็อาจได้รับผลกระทบได้เช่นกัน ความเจ็บปวดที่ข้อต่อมักเริ่มขึ้นประมาณ 2–4 ชั่วโมงในเวลากลางคืน เหตุผลที่เกิดอาการกำเริบในเวลากลางคืนเนื่องจากอุณหภูมิของร่างกายลดลงในช่วงเวลานั้น อาจมีอาการอื่น ๆ เกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดข้อบ้าง เช่น ความล้าและมีไข้สูง

ระดับของกรดยูริกที่สูงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน () อาจส่งผลให้เกิดอาการอื่น ๆ รวมถึงการจับตัวของผลึกกรดยูริกที่แข็งแต่ไม่แสดงอาการเจ็บปวดที่รู้จักกันในนามของ การขยายตัวของก้อนโทไฟอาจนำไปสู่เรื้อรังเนื่องจากการผุกร่อนของกระดูก นอกจากนี้ ระดับที่สูงของกรดยูริกยังอาจนำไปสู่การเกิดผลึกในไต ก่อให้เกิดนิ่วตามด้วย

สาเหตุ

เป็นสาเหตุพื้นฐานของโรคเกาต์ ภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้ด้วยสาเหตุมากมาย ไม่ว่าจะเป็นอาหาร พันธุกรรม หรือ การขับ(เกลือยูเรท)ซึ่งเป็นเกลือของกรดยูริกที่ไม่เพียงพอ การขับกรดยูริกไม่เพียงพอของไตเป็นสาเหตุหลักของภาวะกรดยูริกในเลือดสูงในผู้ป่วยประมาณ 90% ในขณะที่การผลิตกรดมากเกินไปเป็นสาเหตุของผู้ป่วยน้อยกว่า 10% ประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีภาวะกรดยูริกในเลือดสูงจะกลายเป็นโรคเกาต์ในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต อย่างไรก็ตาม อัตราความเสี่ยงจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของภาวะกรดยูริกในเลือดสูง หากระดับนี้อยู่ระหว่าง 415 ถึง 530 μmol/l (7 ถึง 8.9 mg/dl) อัตราความเสี่ยงจะอยู่ที่ 0.5% ต่อปี ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีระดับกรดยูริกในเลือดสูงกว่า 535 μmol/l (9 mg/dL) อัตราความเสี่ยงจะอยู่ที่ 4.5% ต่อปี

วิถีชีวิต

พฤติกรรมการบริโภคอาหารเป็นสาเหตุของการเกิดโรคเกาต์ประมาณ 12% ทั้งนี้รวมถึงการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เครื่องดื่มน้ำหวานที่ผสมฟรักโทส เนื้อสัตว์ และ อาหารทะเล ปัจจัยอื่น ๆ ได้แก่ และ การผ่าตัด การวิจัยล่าสุดพบว่าปัจจัยเกี่ยวกับพฤติกรรมการบริโภคอาหารที่เคยเชื่อว่าเกี่ยวข้องนั้น ในความเป็นจริงไม่ได้เกี่ยวเลย ไม่ว่าจะเป็นการบริโภคผักที่มีพิวรีนสูง (ตัวอย่างเช่นถั่ว ถั่วลันเตา ถั่วเลนทิล และ ผักโขม) และ โปรตีนทุกชนิด การบริโภคกาแฟ วิตามินซี และ ผลิตภัณฑ์นม ตลอดจนการออกกำลังกายดูเหมือนจะช่วยลดความเสี่ยง ที่เชื่อเช่นนั้นส่วนหนึ่งเนื่องมาจากผลของอาหารเหล่านี้ในการลด

พันธุกรรม

การเกิดโรคเกาต์ส่วนหนึ่งมาจากสาเหตุทางพันธุกรรมซึ่งเอื้อต่อประมาณ 60% ของความแปรปรวนในระดับของกรดยูริกยีนสามตัวคือ และ ถูกพบว่ามักจะเกี่ยวข้องกับโรคเกาต์และความแปรปรวนของยีนเหล่านี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงได้ประมาณสองเท่า การกลายพันธุ์ที่ก่อให้เกิดการสูญเสียฟังก์ชันของโปรตีนใน SLC2A9 และ SLC22A12 ก่อให้เกิดภาวะกรดยูริกในเลือดสูงทางพันธุกรรมโดยการลดการดูดซึมและไม่มีการต่อต้านการหลั่งเกลือยูเรท ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่หายากบางอย่าง เช่น การสังเคราะห์มากเกินไป การขาด เช่นที่พบใน เกิดความซับซ้อนเพราะโรคเกาต์

ภาวะความเจ็บป่วย

โรคเกาต์มักเกิดขึ้นพร้อมกับปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ ซึ่งรวม ความดันโลหิตสูง และ เกิดขึ้นในเกือบ 75% ของผู้ป่วย ภาวะอื่น ๆ ที่มักเกิดความซับซ้อนเพราะโรคเกาต์รวมถึง: ไตวาย โรคโลหิตจาง โรคสะเก็ดเงิน และ ค่าดัชนีมวลกายที่มากกว่าหรือเท่ากับ 35 เพิ่มความเสี่ยงของการเป็นโรคเกาต์ขึ้นเป็นสามเท่าในเพศชาย การสัมผัสสารตะกั่วเป็นเวลาติดต่อกันและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่มีสารตะกั่วปนเปื้อนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเกาต์ เนื่องจากผลกระทบที่เป็นอันตรายของสารตะกั่วต่อการทำงานของไต มักจะเกี่ยวข้องกับโรคข้ออักเสบเพราะโรคเกาต์

ยา

ยาขับปัสสาวะถูกเชื่อมโยงกับสาเหตุการกำเริบของโรคเกาต์ตลอดมา อย่างไรก็ตาม การใช้ในปริมาณน้อยดูเหมือนจะไม่ได้เพิ่มความเสี่ยง ยาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องรวมถึงไนอาซิน และ แอสไพริน (กรดอะซิทิลซาลิไซลิก)ต่าง ๆ และ ก็เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคเกาต์ด้วยเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาตัวแรกเมื่อใช้ร่วมกับไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

พยาธิสรีรวิทยา

image
กรดยูริก

โรคเกาต์เป็นความผิดปกติของและเกิดขึ้นเมื่อสารสังเคราะห์สุดท้าย กรดยูริก ตกผลึกในรูปแบบของโมโนโซเดียมยูเรทที่ตกตะกอนในข้อต่อ บนเส้นเอ็น และ เนื้อเยื่อรอบ ๆ จากนั้น ผลึกเหล่านี้จะก่อให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบเนื่องจากภูมิคุ้มกัน โดยหนึ่งในโปรตีนที่สำคัญในชั้นการอักเสบได้แก่ การสูญเสียซึ่งย่อยสลายกรดยูริกทีละน้อยในมนุษย์และไพรเมตชั้นสูงต่าง ๆ ทำให้ภาวะนี้กลายเป็นเรื่องที่พบบ่อย

สารที่มากระตุ้นการตกตะกอนของกรดยูริกนั้นไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แม้ว่ากรดยูริกจะสามารถตกผลึกได้เมื่อปริมาณของมันอยู่ในระดับปกติ แต่ก็มีแนวโน้มที่จะตกผลึกมากขึ้นเมื่อปริมาณเพิ่มขึ้น ปัจจัยอื่น ๆ ที่เชื่อว่ามีความสำคัญในการกระตุ้นการอักเสบเฉียบพลันของอาการข้ออักเสบได้แก่อุณหภูมิที่เย็น การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของระดับกรดยูริก ความชุ่มชื้นของข้อต่อ และ โปรตีน เช่น โปรตีโอไกลแคน คอลลาเจน และ การตกตะกอนที่เพิ่มขึ้นที่อุณหภูมิต่ำอธิบายได้ส่วนหนึ่งว่าเหตุใดข้อต่อบริเวณเท้าจึงได้รับผลกระทบมากที่สุด การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของปริมาณกรดยูริกอาจเกิดขึ้นเนื่องจากหลายปัจจัย ไม่ว่าจะเป็นการบาดเจ็บ การผ่าตัด เคมีบำบัด ยาขับปัสสาวะ และ การหยุดหรือการเริ่มใช้ ในขณะเดียวกัน แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ และ ถูกเชื่อมโยงกับการลดความเสี่ยงจากโรคเกาต์เมื่อเทียบกับยาอื่น ๆ สำหรับโรคความดันโลหิตสูง

การวินิจฉัย

image
โรคเกาต์บนของเท้าซ้าย: จุดที่พบบ่อยคือที่ข้อต่อนิ้วหัวแม่เท้า สังเกตการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนที่ขอบด้านข้างของเท้าด้วย
image
แท่งแหลมของผลึกกรดยูริกจากตัวอย่างที่ถูกถ่ายภาพภายใต้กล้องจุลทรรศน์ที่ใช้ การก่อตัวของผลึกกรดยูริกในข้อต่อมีความเกี่ยวข้องกับโรคเกาต์

โรคเกาต์อาจจะได้รับการวินิจฉัยและรับการรักษาโดยไม่ต้องสืบหาสาเหตุต่อไปในผู้ป่วยที่มีภาวะกรดยูริกในเลือดสูงและเป็นโรคโพดากราทั่วไปอยู่แล้ว อย่างไรก็ตาม ควรจะทำการวิเคราะห์น้ำไขข้อหากไม่แน่ใจในการวินิจฉัยรังสีเอกซ์นั้นแม้ว่าจะมีประโยชน์ในการระบุโรคเกาต์เรื้อรังแต่ก็ใช้ได้เพียงเล็กน้อยกับการกำเริบเฉียบพลัน

น้ำไขข้อ

การวินิจฉัยโรคเกาต์ให้ได้แน่นอนขึ้นอยู่กับการระบุผลึกของเกลือโมโนโซเดียมยูเรทในหรือ ทุกตัวอย่างน้ำไขข้อที่ได้รับจากข้อต่ออักเสบที่ยังไม่ได้รับการวินิจฉัยควรได้รับการตรวจสอบหาผลึกเหล่านี้ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แสงโพลาไรซ์ ผลึกเหล่านี้มีรูปร่างเหมือนเข็ม มีความแข็งแรงและมีเป็นลบ การทดสอบนี้ทำได้ยากและมักจะต้องใช้ผู้สังเกตการณ์ที่ผ่านการฝึกอบรม นอกจากนี้ ของเหลวยังต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรวดเร็วหลังจากการเจาะ เพราะอุณหภูมิและค่าพีเอชมีผลต่อการละลายของผลึก

การตรวจเลือด

เป็นลักษณะพื้นฐานของโรคเกาต์ แต่โรคเกาต์เกือบครึ่งหนึ่งของทั้งหมดเกิดได้โดยไม่ต้องมีภาวะนี้ และคนส่วนใหญ่ที่มีระดับกรดยูริกสูงไม่เคยเป็นโรคเกาต์ ดังนั้น ประโยชน์ของการวินิจฉัยโดยการวัดระดับกรดยูริกจึงถูกจำกัด ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง หมายถึง การมีระดับของกรดยูริกในพลาสมาสูงกว่า 420 μmol/l (7.0 mg/dl)ในเพศชาย และสูงกว่า 360 μmol/l (6.0 mg/dl)ในเพศหญิง การตรวจเลือดอื่น ๆ ที่ดำเนินการกันทั่วไปได้แก่ อิเล็กโทรไลต์ และ การตรวจอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) อย่างไรก็ตาม ทั้งอัตราเซลล์เม็ดเลือดขาวและ ESR อาจจะสูงเนื่องจากโรคเกาต์ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อ เคยมีการบันทึกจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่นับได้สูงถึง 40.0×109/l (40,000/mm3)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่สุดของโรคเกาต์คือซึ่งควรได้รับการพิจารณาในผู้ที่มีอาการของการติดเชื้อหรือผู้ที่อาการไม่ดีขึ้นหลังได้รับการรักษา เทคนิคที่ช่วยในการวินิจฉัยโรครวมถึงการย้อมแกรมและการปลูกน้ำไขข้อ ภาวะอื่น ๆ ที่มีลักษณะคล้ายคลึงกันรวมถึงและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ก้อนโทไฟจากโรคเกาต์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่ได้อยู่ในข้อต่อสามารถทำให้สับสนกับ หรือ เนื้องอกอื่น ๆ

การป้องกัน

ทั้งการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการรักษาทางยาสามารถลดระดับของกรดยูริกได้ การเลือกพฤติกรรมการบริโภคอาหารและการดำเนินชีวิตที่มีประสิทธิภาพรวมถึงการลดการบริโภคอาหารจำพวกเนื้อและอาหารทะเล การบริโภควิตามินซีอย่างเพียงพอ การจำกัดการบริโภคแอลกอฮอล์และฟรักโทสตลอดจนการหลีกเลี่ยงโรคอ้วนในผู้ชายที่เป็นโรคอ้วนสามารถลดระดับกรดยูริกได้ถึง 100 µmol/l (1.7 mg/dl) การบริโภควิตามิน ซีในปริมาณ 1,500 mg ต่อวันลดความเสี่ยงของโรคเกาต์ได้ถึง 45% การบริโภคกาแฟ (แต่ไม่รวมชา) ช่วยลดความเสี่ยงของโรคเกาต์ โรคเกาต์อาจเป็นอาการข้างเคียงของเนื่องจากการปล่อยสารพิวรีนของเซลล์ที่ขาดแคลนออกซิเจน การรักษาภาวะหยุดหายใจสามารถช่วยลดการกำเริบของโรคเกาต์ได้

การรักษา

จุดมุ่งหมายเบื้องต้นของการรักษาคือการระงับอาการกำเริบแบบเฉียบพลัน การกำเริบซ้ำ ๆ สามารถป้องกันได้โดยยาชนิดต่าง ๆ ที่ใช้เพื่อลดระดับของกรดยูริก การประคบน้ำแข็งเป็นเวลา 20 ถึง 30 นาทีวันละหลาย ๆ ครั้งจะช่วยลดความเจ็บปวด ทางเลือกสำหรับการรักษาแบบเฉียบพลันได้แก่ยาแก้อักเสบชนิดไม่ใช่สเตอรอยด์ (NSAIDs) โคลชิซีน และ สเตอรอยด์ ส่วนทางเลือกสำหรับการป้องกันได้แก่ และ การลดระดับกรดยูริกสามารถรักษาโรคนี้ให้หายได้ นอกจากนี้ การรักษาแบบก็มีความสำคัญ

NSAIDs

ยาแก้อักเสบชนิดไม่ใช่สเตอรอยด์ หรือ NSAIDs เป็นการรักษาขั้นพื้นฐานสำหรับโรคเกาต์และไม่มีสารตัวใดโดยเฉพาะที่มีประสิทธิภาพมากหรือน้อยกว่าตัวอื่น ๆ อย่างเห็นได้ชัด ยาเหล่านี้อาจช่วยให้อาการดีขึ้นภายในสี่ชั่วโมงและมักได้รับการแนะนำให้ใช้เป็นเวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ตัวยาเหล่านี้ไม่เป็นที่แนะนำสำหรับผู้ที่มีปัญหาสุขภาพอื่น ๆ บางอย่าง เช่น ไตวาย หรือ ภาวะหัวใจล้มเหลว แม้ว่าอินโดเมตทาซินจะเป็น NSAID ที่ใช้กันมากที่สุดมาเป็นเวลานาน ทางเลือกอื่น เช่น ไอบูโปรเฟน อาจเป็นที่ชื่นชอบมากกว่าเนื่องจากประวัติด้านผลข้างเคียงน้อยกว่าแม้ว่าจะไม่ได้มีประสิทธิภาพเหนือกว่า สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงจากผลข้างเคียงจาก NSAIDs ในกระเพาะอาหาร อาจมีการให้ยายับยั้งการหลั่งกรดเพิ่มเติม

โคลชิซีน

โคลชิซีนเป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ที่ไม่สามารถใช้ NSAIDs ได้ ผลข้างเคียงของยานี้ (ส่วนใหญ่เป็นความแปรปรวนในระบบทางเดินอาหาร) เป็นตัวจำกัดการใช้งาน อย่างไรก็ตาม ความแปรปรวนในระบบทางเดินอาหารจะขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่ใช้ เราจึงสามารถลดความเสี่ยงได้โดยการลดปริมาณยาลงโดยยังคงให้มีประสิทธิภาพเพียงพอ โคลชิซีนอาจเกิดปฏิกิริยากับยาที่แพทย์มักสั่งอื่น ๆ เช่น อะโทวาสแตติน อีริโทรมัยซิน และอื่น ๆ

สเตอรอยด์

จากการวิจัยพบว่ากลูโคคอร์ติคอยด์มีประสิทธิภาพพอ ๆ กับ NSAIDs และสามารถใช้ในกรณีที่ NSAIDs ถูกห้ามใช้ นอกจากนี้ ยานี้ยังทำให้อาการดีขึ้นเมื่อ; อย่างไรก็ตามไม่ควรใช้ยานี้ในกรณีที่มีการติดเชื้อที่ข้อต่อเพราะสเตอรอยด์จะทำให้อาการแย่ลง

เพลโกลติเคส

(Krystexxa) ได้รับการอนุมัติในประเทศสหรัฐอเมริกาให้ใช้รักษาโรคเกาต์ในปีค.ศ. 2010 (พ.ศ. 2553) ยานี้เป็นทางเลือกสำหรับ 3% ของผู้ป่วยที่ไม่สามารถต้านยาอื่น ๆ ได้ เพลโกลติเคสเป็นยาที่ใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกสองสัปดาห์และได้รับการค้นพบว่าช่วยลดระดับกรดยูริกในผู้ป่วยกลุ่มนี้

มาตรการป้องกัน

มียาหลายชนิดที่มีประโยชน์ต่อการป้องกันการกำเริบครั้งต่อไปของโรคเกาต์ ไม่ว่าจะเป็น (จำพวกและ ) และ (จำพวกและ) ยาเหล่านี้มักไม่เริ่มใช้จนกว่าเวลาจะผ่านไปหนึ่งถึงสองสัปดาห์หลังจากอาการกำเริบเฉียบพลันหายไป เนื่องจากความกังวลทางทฤษฎีว่าอาจทำให้อาการกำเริบหนักขึ้น ยาเหล่านี้มักใช้ร่วมกันกับ NSAIDs หรือโคลชิซีนในช่วงสามถึงหกเดือนแรก ไม่แนะนำให้ใช้จนกว่าจะมีการกำเริบของโรคเกาต์สองครั้ง ยกเว้นในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของข้อต่อ ก้อนโทไฟ หรือ ที่อาจเป็นอันตราย เพราะพบว่ายาเหล่านี้ยังมีประสิทธิภาพไม่คุ้มราคาในปัจจุบัน ควรเพิ่มมาตรการลดกรดยูริกจนกว่าระดับของกรดยูริกจะลดต่ำกว่า 300–360 µmol/l (5.0-6.0 mg/dl) และลดลงเรื่อย ๆ แบบไม่จำกัด หากมีการใช้ยาเหล่านี้อย่างต่อเนื่องเมื่ออาการกำเริบ ขอแนะนำให้หยุดใช้ หากไม่สามารถลดระดับของกรดยูริกลงมาให้ต่ำกว่า 6.0 mg/dl และมีการกำเริบเกิดขึ้นให้ถือว่าเป็นความล้มเหลวของการรักษาหรือโรคเกาต์ดื้อยา โดยรวมแล้ว โพรเบเนซิดดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าอัลโลพูรินอล

เป็นการรักษาที่ได้รับความนิยมเมื่อมีการหลั่งกรดยูริกน้อยเกินไป เช่น ตามที่แสดงในผลการตรวจปัสสาวะในช่วงเวลา 24 ชั่วโมงที่พบปริมาณของกรดยูริกน้อยกว่า 800 mg อย่างไรก็ตาม ยานี้ไม่แนะนำในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นโรคนิ่วในไต หากพบว่ามีการขับถ่ายกรดยูริกทางปัสสาวะในเวลา 24 ชั่วโมงมากกว่า 800 mg ซึ่งบ่งชี้การผลิตมากเกินไป การใช้จะได้รับความนิยมมากกว่า

ตัวยับยั้งแซนทีนออกซิเดส (จำพวกอัลโลพูรินอลและ ) ยับยั้งการผลิตกรดยูริก การรักษาในระยะยาวมีความปลอดภัย ผู้ป่วยมักต้านทานยาได้ดีและสามารถนำมาใช้ในผู้ที่เป็นโรคไตหรือนิ่วเกลือยูเรทได้ แม้ว่อัลโลพูรินอลมีประวัติก่อโรคภูมิแพ้ในผู้ป่วยจำนวนหนึ่ง ในกรณีเช่นนี้ ยาทางเลือกฟีบัคโซสตัตได้รับการแนะนำ

พยากรณ์โรค

หากไม่ได้รับการรักษา อาการกำเริบเฉียบพลันของโรคเกาต์มักจะหายไปเองภายในห้าถึงเจ็ดวัน อย่างไรก็ตาม 60% ของผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการกำเริบอีกครั้งภายในหนึ่งปี ผู้ป่วยโรคเกาต์มีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคไต และ โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด จึงมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตส่วนหนึ่งอาจเป็นเพราะความเกี่ยวข้องกับและโรคอ้วน แต่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นมาบางอย่างก็ปรากฏว่าเกิดขึ้นเอง

หากไม่ได้รับการรักษา การกำเริบของโรคเกาต์แบบเฉียบพลันอาจพัฒนาเป็นโรคเกาต์เรื้อรังที่มีการทำลายพื้นผิวข้อต่อ รูปร่างข้อต่อผิดปกติ และ ก้อนโทไฟที่ไม่สร้างความเจ็บปวด ก้อนโทไฟเหล่านี้เกิดขึ้นใน 30% ของผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลาห้าปี โดยส่วนมากเกิดที่ เหนือปุ่มปลายศอก หรือบนเอ็นร้อยหวาย ซึ่งหากใช้การรักษาที่รุนแรงก็อาจทำให้สลายไปได้ นอกจากนี้ ก็มักก่อความซับซ้อนแก่ผู้ป่วยโรคเกาต์โดยมีผลกระทบต่อระหว่าง 10 ถึง 40% ของผู้ป่วย อาการนี้เกิดจากค่าพีเอชปัสสาวะต่ำซึ่งส่งเสริมการตกตะกอนของกรดยูริก รูปแบบอื่น ๆ ของความผิดปกติเรื้อรังของการทำงานของไตอาจเกิดขึ้นได้

  • image
    ตุ่มที่นิ้วมือและวงใบหูที่แสดงถึงที่เกิดจากโรคเกาต์
  • image
    ก้อนโทไฟที่หัวเข่า
  • image
    ก้อนโทไฟที่นิ้วเท้าและเหนือตาตุ่มด้านนอก
  • image
    โรคเกาต์ที่เกิดความซับซ้อนขึ้นเพราะก้อนโทไฟ (ตรวจพบผลึกกรดยูริกในน้ำเหลือง)

ระบาดวิทยา

โรคเกาต์เกิดกับประมาณ 1-2% ของประชากรชาวตะวันตก ณ ช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิตและกำลังพบมากขึ้นเรื่อย ๆ อัตราการเกิดโรคเกาต์ได้เพิ่มขึ้นประมาณสองเท่าระหว่างปีค.ศ. 1990 และ 2010 (พ.ศ. 2533-2553) การเพิ่มขึ้นนี้เชื่อว่าเกิดจากอายุขัยที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการบริโภคอาหาร และ การเพิ่มขึ้นของโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคเกาต์ เช่น กลุ่มอาการเมตาบอลิกและภาวะความดันโลหิตสูง มีหลายปัจจัยที่พบว่ามีอิทธิพลต่ออัตราการเกิดโรคเกาต์ ไม่ว่าจะเป็นอายุ เชื้อชาติ และฤดูกาล ในผู้ชายที่มีอายุเกินกว่า 30 และผู้หญิงที่มีอายุเกินกว่า 50 อัตราการเกิดอยู่ที่ 2%

ในประเทศสหรัฐอเมริกา โรคเกาต์มีแนวโน้มการเกิดในชายชาวอเมริกันเชื้อชาติอาฟริกันมากกว่าชายอเมริกันเชื้อชาติยุโรปถึงสองเท่า มีอัตราการเกิดสูงในประชาชนของหมู่เกาะแปซิฟิกและในประเทศนิวซีแลนด์ แต่ไม่ค่อยพบในชาวพื้นเมืองออสเตรเลียแม้ว่ากลุ่มหลังจะมีความเข้มข้นของกรดยูริกในเลือดโดยเฉลี่ยสูงกว่า ต่อมามีการพบมากในประเทศจีน โพลีนีเซียและประเทศในอาฟริกาแถบทะเลทรายซาฮารา การวิจัยบางส่วนพบว่าโรคเกาต์มีการกำเริบบ่อยในฤดูใบไม้ผลิ โดยสันนิษฐานว่าเกิดจากการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการบริโภคอาหารตามฤดูกาล การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ กิจกรรมทางกายภาพ และ อุณหภูมิ

ประวัติ

image
อังตวน แวน เลเวนฮุคอธิบายลักษณะโมเลกุลของผลึกกรดยูริกในปีค.ศ. 1679 (พ.ศ. 2222)

คำว่า "เกาต์" ถูกใช้ครั้งแรกโดยแรนดอลฟัส แห่ง บ็อกกิง เมื่อประมาณปีค.ศ. 1200 (พ.ศ. 1743) คำนี้รับมาจากคำในภาษาลาติน gutta แปลว่า "หยด" (ของเหลว) ตามพจนานุกรมภาษาอังกฤษฉบับออกซฟอร์ด (Oxford English Dictionary) คำนี้มาจากธาตุ และ "แนวคิดของ 'การหยด' ของสิ่งแปลกปลอมจากเลือดในข้อต่อและบริเวณรอบ ๆ"

อย่างไรก็ตาม โรคเกาต์เป็นที่รู้จักกันมาตั้งแต่สมัยโบราณ ในอดีตจะถูกเรียกว่า "ราชาของโรคและโรคของราชา" หรือ "โรคของคนรวย" หลักฐานชิ้นแรกเกี่ยวกับโรคนี้มาจากประเทศอียิปต์เมื่อ 2,600 ปีก่อนคริสตกาล ในคำอธิบายของโรคข้ออักเสบของนิ้วหัวแม่เท้า แพทย์ชาวกรีกชื่อฮิปพอคราทีสได้ให้ความคิดเห็นเมื่อประมาณ 400 ปีก่อนคริสตกาลใน ของเขาโดยตั้งข้อสังเกตว่าโรคเกาต์จะไม่เกิดกับขันทีและ (ค.ศ. 30) อธิบายความเกี่ยวข้องกับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การเริ่มตรวจพบในเพศหญิง และ ปัญหาไตที่เกี่ยวข้อง:

นอกจากนี้ ปัสสาวะข้นที่ตกตะกอนสีขาวแสดงให้เห็นว่าความเจ็บปวดและโรคต้องได้รับการรักษาบริเวณข้อต่อหรืออวัยวะภายใน... ปัญหาข้อต่อมือและเท้าเกิดขึ้นบ่อยมากและกินเวลานานเช่นที่เกิดขึ้นในกรณีของโพดากราและเชอิรากรา อาการเหล่านี้แทบจะไม่เกิดขึ้นกับขันทีหรือเด็กผู้ชายก่อนการมีเพศสัมพันธ์กับผู้หญิงและไม่เกิดกับผู้หญิงยกเว้นผู้ที่อยู่ในวัยหมดประจำเดือน... บางคนมีภูมิคุ้มกันตลอดชีวิตโดยการละเว้นจากไวน์ สุราและ การมีเพศสัมพันธ์

ในปีค.ศ. 1683 (พ.ศ. 2226) แพทย์ชาวอังกฤษ ได้อธิบายการกำเริบของโรคเกาต์ในช่วงเช้ามืดและการที่เพศชายที่มีอายุมากมักพบปัญหามากกว่า:

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเกาต์โดยทั่วไปจะเป็นชายชรา หรือ ชายที่บั่นทอนสุขภาพของตนในวัยเยาว์จนกระทั่งนำมาซึ่งความชราก่อนวัยอันควร ในบรรดาพฤติกรรมเสเพลต่าง ๆ ไม่มีสิ่งใดที่พบบ่อยไปกว่าความหลงระเริงก่อนวัยอันควรและมากเกินไปในกามารมย์ และ ความชอบที่สร้างความเหน็ดเหนื่อยในทำนองเดียวกัน ผู้ป่วยสามารถเข้านอนและหลับเหมือนมีสุขภาพดี ก่อนที่จะถูกปลุกให้ตื่นประมาณตีสองด้วยอาการปวดอย่างรุนแรงที่นิ้วหัวแม่เท้า; บางครั้งที่ส้นเท้า ข้อเท้า หรือ หลังเท้า ความเจ็บปวดเหมือนกับว่าอวัยวะเหล่านั้นเคลื่อน นอกจากนี้บางส่วนยังรู้สึกเหมือนกับถูกราดด้วยน้ำเย็น จากนั้นตามด้วยอาการหนาวสั่น ตัวสั่นและมีไข้เล็กน้อย... ค่ำคืนผ่านไปด้วยความทรมาน การนอนไม่หลับ การพลิกอวัยวะส่วนที่เจ็บและการเปลี่ยนท่านอนตลอดเวลา; ตัวโยนไปมาไม่หยุดหย่อนเพราะความเจ็บปวดของข้อต่อที่ได้รับความทรมาน และยิ่งเลวร้ายเมื่ออาการต่าง ๆ เกิดขึ้นพร้อมกัน

นักวิทยาศาสตร์ชาวเนเธอร์แลนด์ อังตวน แวน เลเวนฮุค ได้อธิบายลักษณะโมเลกุลของผลึกเกลือยูเรทเป็นครั้งแรกในปีค.ศ. 1679 (พ.ศ. 2222) ต่อมาในปีค.ศ. 1848 (พ.ศ. 2391) แพทย์ชาวอังกฤษ ได้ค้นพบว่ากรดยูริกส่วนเกินในเลือดเป็นสาเหตุของโรคเกาต์

ในสัตว์อื่น ๆ

โรคเกาต์ไม่ค่อยเกิดในสัตว์อื่น ๆ สาเหตุส่วนใหญ่เนื่องจากพวกมันสามารถผลิตซึ่งย่อยสลายกรดยูริกได้เอง มนุษย์และวงศ์ลิงใหญ่อื่น ๆ ไม่มีความสามารถนี้ จึงประสบปัญหาโรคเกาต์ได้บ่อย อย่างไรก็ตาม เชื่อกันว่าตัวอย่างไทแรนโนซอรัส ที่รู้จักกันดีในชื่อของ "" เคยมีอาการโรคเกาต์

การวิจัย

ปัจจุบันมีการศึกษาวิจัยยาใหม่หลายชนิดสำหรับรักษาโรคเกาต์ไม่ว่าจะเป็น และเอนไซม์ () สามารถใช้ได้; แต่การใช้นั้นถูกจำกัด เพราะอาจก่อให้เกิดภาวะภูมิต้านตนเองได้ รุ่นที่กระตุ้นการสร้างภูมิคุ้มกันน้อยกว่ากำลังได้รับการพัฒนา

อ้างอิง

  1. Eggebeen AT (September 2007). "Gout: an update". Am Fam Physician. 76 (6): 801–8. PMID 17910294.
  2. Chen LX, Schumacher HR (October 2008). "Gout: an evidence-based review". J Clin Rheumatol. 14 (5 Suppl): S55–62. doi:10.1097/RHU.0b013e3181896921. PMID 18830092.
  3. Schlesinger N (March 2010). "Diagnosing and treating gout: a review to aid primary care physicians". Postgrad Med. 122 (2): 157–61. doi:10.3810/pgm.2010.03.2133. PMID 20203467.
  4. Terkeltaub R (January 2010). "Update on gout: new therapeutic strategies and options". Nat Rev Rheumatol. 6 (1): 30–8. doi:10.1038/nrrheum.2009.236. PMID 20046204.
  5. Tausche AK, Jansen TL, Schröder HE, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U (August 2009). "Gout--current diagnosis and treatment". Dtsch Arztebl Int. 106 (34–35): 549–55. doi:10.3238/arztebl.2009.0549. PMC 2754667. PMID 19795010.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  6. Richette P, Bardin T (January 2010). "Gout". Lancet. 375 (9711): 318–28. doi:10.1016/S0140-6736(09)60883-7. PMID 19692116.
  7. Vitart V, Rudan I, Hayward C; และคณะ (April 2008). "SLC2A9 is a newly identified urate transporter influencing serum urate concentration, urate excretion and gout". Nat. Genet. 40 (4): 437–42. doi:10.1038/ng.106. PMID 18327257.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  8. Weaver, AL (Jul 2008). "Epidemiology of gout". Cleveland Clinic journal of medicine. 75 Suppl 5: S9–12. PMID 18819329.
  9. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G (March 2004). "Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men". N. Engl. J. Med. 350 (11): 1093–103. doi:10.1056/NEJMoa035700. PMID 15014182.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  10. Weaver AL (July 2008). "Epidemiology of gout". Cleve Clin J Med. 75 Suppl 5: S9–12. PMID 18819329.
  11. Hak AE, Choi HK (March 2008). "Lifestyle and gout". Curr Opin Rheumatol. 20 (2): 179–86. doi:10.1097/BOR.0b013e3282f524a2. PMID 18349748.
  12. Williams PT (May 2008). "Effects of diet, physical activity and performance, and body weight on incident gout in ostensibly healthy, vigorously active men". Am. J. Clin. Nutr. 87 (5): 1480–7. PMID 18469274.
  13. Choi HK (March 2010). "A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout". Curr Opin Rheumatol. 22 (2): 165–72. doi:10.1097/BOR.0b013e328335ef38. PMID 20035225.
  14. Merriman, TR; Dalbeth, N (Jan 2011). "The genetic basis of hyperuricaemia and gout". Joint, bone, spine : revue du rhumatisme. 78 (1): 35–40. doi:10.1016/j.jbspin.2010.02.027. PMID 20472486.
  15. Reginato AM, Mount DB, Yang I, Choi HK (September 2012). "The genetics of hyperuricaemia and gout". Nat Rev Rheumatol. doi:10.1038/nrrheum.2012.144. PMID 22945592.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  16. Stamp L, Searle M, O'Donnell J, Chapman P (2005). "Gout in solid organ transplantation: a challenging clinical problem". Drugs. 65 (18): 2593–611. PMID 16392875.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  17. Loghman-Adham M (September 1997). "Renal effects of environmental and occupational lead exposure". Environ. Health Perspect. Brogan & Partners. 105 (9): 928–38. doi:10.2307/3433873. JSTOR 3433873. PMC 1470371. PMID 9300927.
  18. Laubscher T, Dumont Z, Regier L, Jensen B (December 2009). "Taking the stress out of managing gout". Can Fam Physician. 55 (12): 1209–12. PMC 2793228. PMID 20008601.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  19. Firestein, MD, Gary S.; Budd, MD, Ralph C.; Harris Jr., MD, Edward D.; McInnes PhD, FRCP, Iain B.; Ruddy, MD, Shaun; Sergent, MD, John S., บ.ก. (2008). "Chapter 87: Gout and Hyperuricemia". Kelley's Textbook of Rheumatology (8th ed.). Elsevier. ISBN .
  20. Virsaladze DK, Tetradze LO, Dzhavashvili LV, Esaliia NG, Tananashvili DE (May 2007). "[Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome]" [Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome]. Georgian Med News (ภาษารัสเซีย) (146): 35–7. PMID 17595458.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  21. Moyer RA, John DS (April 2003). "Acute gout precipitated by total parenteral nutrition". The Journal of rheumatology. 30 (4): 849–50. PMID 12672211.
  22. Halabe A, Sperling O (1994). "Uric acid nephrolithiasis". Mineral and electrolyte metabolism. 20 (6): 424–31. PMID 7783706.
  23. Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA (2012). "Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study". BMJ. 344: d8190. doi:10.1136/bmj.d8190. PMC 3257215. PMID 22240117.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  24. Schlesinger N (December 2007). "Diagnosis of gout". Minerva Med. 98 (6): 759–67. PMID 18299687.
  25. Sturrock R (2000). "Gout. Easy to misdiagnose". BMJ. 320 (7228): 132–33. doi:10.1136/bmj.320.7228.132. PMC 1128728. PMID 10634714.
  26. Sachs L, Batra KL, Zimmermann B (November 2009). "Medical implications of hyperuricemia". Med Health R I. 92 (11): 353–55. PMID 19999892.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  27. "Gout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Rheumatology".
  28. "Gout and Pseudogout: Differential Diagnoses & Workup - eMedicine Emergency Medicine".
  29. Jordan DR, Belliveau MJ, Brownstein S, McEachren T, Kyrollos M (2008). "Medial canthal tophus". Ophthal Plast Reconstr Surg. 24 (5): 403–4. doi:10.1097/IOP.0b013e3181837a31. PMID 18806664.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  30. Sano K, Kohakura Y, Kimura K, Ozeki S (March 2009). "Atypical Triggering at the Wrist due to Intratendinous Infiltration of Tophaceous Gout". Hand (N Y). 4 (1): 78–80. doi:10.1007/s11552-008-9120-4. PMC 2654956. PMID 18780009.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  31. Choi HK, Gao X, Curhan G (March 2009). "Vitamin C intake and the risk of gout in men: a prospective study". Arch. Intern. Med. 169 (5): 502–7. doi:10.1001/archinternmed.2008.606. PMC 2767211. PMID 19273781.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  32. Choi HK, Curhan G (June 2007). "Coffee, tea, and caffeine consumption and serum uric acid level: the third national health and nutrition examination survey". Arthritis Rheum. 57 (5): 816–21. doi:10.1002/art.22762. PMID 17530681.
  33. Abrams B (February 2005). "Gout is an indicator of sleep apnea". Sleep. 28 (2): 275. PMID 16171252.
  34. Zhang W, Doherty M, Bardin T; และคณะ (October 2006). "EULAR evidence based recommendations for gout. Part II: Management. Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT)". Ann. Rheum. Dis. 65 (10): 1312–24. doi:10.1136/ard.2006.055269. PMC 1798308. PMID 16707532.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  35. Schlesinger N; และคณะ (2002). "Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis". J. Rheumatol. 29 (2): 331–4. doi:10.1093/rheumatology/29.5.331. PMID 11838852.
  36. Winzenberg T, Buchbinder R (July 2009). "Cochrane Musculoskeletal Group review: acute gout. Steroids or NSAIDs? Let this overview from the Cochrane Group help you decide what's best for your patient". J Fam Pract. 58 (7): E1–4. PMID 19607767.
  37. Clinical Knowledge Summaries. . . คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 2008-12-16. สืบค้นเมื่อ 2008-10-26.
  38. "Information for Healthcare Professionals: New Safety Information for Colchicine (marketed as Colcrys)". .
  39. Man CY, Cheung IT, Cameron PA, Rainer TH (2007). "Comparison of oral prednisolone/paracetamol and oral indomethacin/paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthritis: a double-blind, randomized, controlled trial". Annals of Emergency Medicine. 49 (5): 670–7. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.11.014. PMID 17276548.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  40. "FDA approves new drug for gout". FDA.
  41. Sundy JS, Baraf HS, Yood RA, Edwards NL, Gutierrez-Urena SR, Treadwell EL, Vázquez-Mellado J, White WB, Lipsky PE, Horowitz Z, Huang W, Maroli AN, Waltrip RW, Hamburger SA, Becker MA (17 August 2011). "Efficacy and tolerability of pegloticase for the treatment of chronic gout in patients refractory to conventional treatment: two randomized controlled trials". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 306 (7): 711–20. doi:10.1001/jama.2011.1169. PMID 21846852.
  42. Ali, S; Lally, EV (Nov 2009). "Treatment failure gout". Medicine and health, Rhode Island. 92 (11): 369–71. PMID 19999896.
  43. Elizabeth D Agabegi; Agabegi, Steven S. (2008). Step-Up to Medicine (Step-Up Series). Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 251. ISBN .{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  44. . Guidance.nice.org.uk. คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 2010-10-06. สืบค้นเมื่อ 2011-08-20.
  45. Kim SY, De Vera MA, Choi HK (2008). "Gout and mortality". Clin. Exp. Rheumatol. 26 (5 Suppl 51): S115–9. PMID 19026153.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  46. Rheumatology Therapeutics Medical Center. . คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 2007-03-25. สืบค้นเมื่อ 2007-01-26.
  47. Roberts-Thomson RA, Roberts-Thomson PJ (May 1999). "Rheumatic disease and the Australian aborigine". Ann. Rheum. Dis. 58 (5): 266–70. doi:10.1136/ard.58.5.266. PMC 1752880. PMID 10225809.
  48. Fam AG (May 2000). "What is new about crystals other than monosodium urate?". Curr Opin Rheumatol. 12 (3): 228–34. doi:10.1097/00002281-200005000-00013. PMID 10803754.
  49. Pillinger, MH; Rosenthal P, Abeles AM (2007). . Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 65 (3): 215–221. PMID 17922673. คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 2008-12-16. สืบค้นเมื่อ 2014-01-09.
  50. "gout, n.1". Oxford English Dictionary, Second edition, 1989. สืบค้นเมื่อ 18 September 2011.
  51. Kubitz possibly has gout."The Disease Of Kings - Forbes.com". Forbes.
  52. "Rich Man's Disease - definition of Rich Man's Disease in the Medical dictionary - by the Free Online Medical Dictionary, Thesaurus and Encyclopedia".
  53. . คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 2010-07-07. สืบค้นเมื่อ July 27, 2010.
  54. "LacusCurtius • Celsus — On Medicine — Book IV".
  55. "BBC - h2g2 - Gout - The Affliction of Kings". BBC. สืบค้นเมื่อ July 27, 2010.
  56. Storey GD (October 2001). "Alfred Baring Garrod (1819-1907)". Rheumatology (Oxford, England). 40 (10): 1189–90. doi:10.1093/rheumatology/40.10.1189. PMID 11600751.
  57. Agudelo CA, Wise CM (May 2001). "Gout: diagnosis, pathogenesis, and clinical manifestations". Curr Opin Rheumatol. 13 (3): 234–9. doi:10.1097/00002281-200105000-00015. PMID 11333355.
  58. Rothschild, BM; Tanke D, Carpenter K (1997). "Tyrannosaurs suffered from gout". Nature. 387 (6631): 357. doi:10.1038/387357a0. PMID 9163417.
  59. "New therapeutic options for gout here and on the horizon - The Journal of Musculoskeletal Medicine".

wikipedia, แบบไทย, วิกิพีเดีย, วิกิ หนังสือ, หนังสือ, ห้องสมุด, บทความ, อ่าน, ดาวน์โหลด, ฟรี, ดาวน์โหลดฟรี, mp3, วิดีโอ, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, รูปภาพ, เพลง, เพลง, หนัง, หนังสือ, เกม, เกม, มือถือ, โทรศัพท์, Android, iOS, Apple, โทรศัพท์โมบิล, Samsung, iPhone, Xiomi, Xiaomi, Redmi, Honor, Oppo, Nokia, Sonya, MI, PC, พีซี, web, เว็บ, คอมพิวเตอร์

orkhekat hruxthiruckkninnam ophdakra emuxekidkbniwhwaemetha epnthimksngektidcakxakarkaeribechiybphlnsa mixakaraedng tung aesbrxn thiokhnmkidrbphlkrathbbxythisud praman 50 khxngphupwy nxkcakni yngxacphbidinrupaebbkhxng niwinit hrux orkhniekidcakkarmiradbkrdyurikineluxdsung krdyuriktkphlukaelwmacbthikhxtx esnexn aela odyrxbGoutekat kh s 1799 phaphlxeliynodybychicaaenkaelalingkipphaynxkICD 10M10ICD 274 00 274 1 274 8 274 9138900 30032329031000422emerg 221 med 924 med 1112 oph 506 orthoped 124radio 313MeSHD006073 karwinicchythangkhlinikthaidodykartrwcphlukthimilksnaechphaainnaikhkhx rksaidodyyaaekxkesbchnidimichsetxrxyd NSAIDs setxrxyd hrux okhlchisin sungthaihphupwymixakardikhunid hlngcakxakarkhxxkesbkaeribechiybphlnphanipaelw radbkhxngkrdyurikineluxdmkcaldlngidodykarprbepliynwithichiwit aelainphuthimixakarkaeribbxyxacichhruxephuxihkarpxngkninrayayaw canwnphupwyorkhekatephimsungkhuninchwnghlaysibpini odymiphlkrathbkb 1 2 khxnginchwngidchwnghnungkhxngchiwit canwnthiephimkhunniechuxwaepnphlmacakpccyesiyngthiphbmakkhuninprachakr yktwxyangechn xayukhythiyunyawkhun aela phvtikrrmkarkinxaharthiepliynaeplngip aetedimnnorkhekatekhyidchuxwaepn orkhkhxngracha hrux orkhkhxngkhnrwy syyanaelaxakarorkhekatthiphbinkhxngniwhwaemetha sngektxakaraedngelknxykhxngphiwhnngthihxhumkhxtx orkhekatsamarthphbidhlayrupaebb thiphbmakthisudkhuxxakarkaeribaebbechiybphln khxtxaedng tung aesbrxn bwm khxtxkradukfaetha niwethathiokhnmkidrbphlkrathbmakthisud odykhidepncanwnkhrunghnungkhxngphupwythnghmd khxtxxun echn snetha hwekha khxmux aela niwmuxkxacidrbphlkrathbidechnkn khwamecbpwdthikhxtxmkerimkhunpraman 2 4 chwomnginewlaklangkhun ehtuphlthiekidxakarkaeribinewlaklangkhunenuxngcakxunhphumikhxngrangkayldlnginchwngewlann xacmixakarxun ekidkhunphrxmkbxakarpwdkhxbang echn khwamlaaelamiikhsung radbkhxngkrdyurikthisungxyangtxenuxngepnewlanan xacsngphlihekidxakarxun rwmthungkarcbtwkhxngphlukkrdyurikthiaekhngaetimaesdngxakarecbpwdthiruckkninnamkhxng karkhyaytwkhxngkxnothifxacnaipsueruxrngenuxngcakkarphukrxnkhxngkraduk nxkcakni radbthisungkhxngkrdyurikyngxacnaipsukarekidphlukinit kxihekidniwtamdwysaehtuepnsaehtuphunthankhxngorkhekat phawanixacekidkhuniddwysaehtumakmay imwacaepnxahar phnthukrrm hrux karkhbekluxyuerthsungepnekluxkhxngkrdyurikthiimephiyngphx karkhbkrdyurikimephiyngphxkhxngitepnsaehtuhlkkhxngphawakrdyurikineluxdsunginphupwypraman 90 inkhnathikarphlitkrdmakekinipepnsaehtukhxngphupwynxykwa 10 praman 10 khxngphupwythimiphawakrdyurikineluxdsungcaklayepnorkhekatinchwngidchwnghnungkhxngchiwit xyangirktam xtrakhwamesiyngcaaetktangknipkhunxyukbradbkhxngphawakrdyurikineluxdsung hakradbnixyurahwang 415 thung 530 mmol l 7 thung 8 9 mg dl xtrakhwamesiyngcaxyuthi 0 5 txpi inkhnathiphupwythimiradbkrdyurikineluxdsungkwa 535 mmol l 9 mg dL xtrakhwamesiyngcaxyuthi 4 5 txpi withichiwit phvtikrrmkarbriophkhxaharepnsaehtukhxngkarekidorkhekatpraman 12 thngnirwmthungkarbriophkhekhruxngdumaexlkxhxl ekhruxngdumnahwanthiphsmfrkoths enuxstw aela xaharthael pccyxun idaek aela karphatd karwicylasudphbwapccyekiywkbphvtikrrmkarbriophkhxaharthiekhyechuxwaekiywkhxngnn inkhwamepncringimidekiywely imwacaepnkarbriophkhphkthimiphiwrinsung twxyangechnthw thwlneta thwelnthil aela phkokhm aela oprtinthukchnid karbriophkhkaaef witaminsi aela phlitphnthnm tlxdcnkarxxkkalngkayduehmuxncachwyldkhwamesiyng thiechuxechnnnswnhnungenuxngmacakphlkhxngxaharehlaniinkarld phnthukrrm karekidorkhekatswnhnungmacaksaehtuthangphnthukrrmsungexuxtxpraman 60 khxngkhwamaeprprwninradbkhxngkrdyurikyinsamtwkhux aela thukphbwamkcaekiywkhxngkborkhekataelakhwamaeprprwnkhxngyinehlanisamarthephimkhwamesiyngidpramansxngetha karklayphnthuthikxihekidkarsuyesiyfngkchnkhxngoprtinin SLC2A9 aela SLC22A12 kxihekidphawakrdyurikineluxdsungthangphnthukrrmodykarldkardudsumaelaimmikartxtankarhlngekluxyuerth khwamphidpktithangphnthukrrmthihayakbangxyang echn karsngekhraahmakekinip karkhad echnthiphbin ekidkhwamsbsxnephraaorkhekat phawakhwamecbpwy orkhekatmkekidkhunphrxmkbpyhathangkaraephthyxun sungrwm khwamdnolhitsung aela ekidkhuninekuxb 75 khxngphupwy phawaxun thimkekidkhwamsbsxnephraaorkhekatrwmthung itway orkholhitcang orkhsaekdengin aela khadchnimwlkaythimakkwahruxethakb 35 ephimkhwamesiyngkhxngkarepnorkhekatkhunepnsamethainephschay karsmphssartakwepnewlatidtxknaelaekhruxngdumaexlkxhxlthimisartakwpnepuxnepnpccyesiyngtxkarekidorkhekat enuxngcakphlkrathbthiepnxntraykhxngsartakwtxkarthangankhxngit mkcaekiywkhxngkborkhkhxxkesbephraaorkhekat ya yakhbpssawathukechuxmoyngkbsaehtukarkaeribkhxngorkhekattlxdma xyangirktam karichinprimannxyduehmuxncaimidephimkhwamesiyng yaxun thiekiywkhxngrwmthunginxasin aela aexsiphrin krdxasithilsaliislik tang aela kekiywkhxngkbkarekidorkhekatdwyechnkn odyechphaaxyangyingyatwaerkemuxichrwmkbihodrkhlxorithxaisdphyathisrirwithyakrdyurik orkhekatepnkhwamphidpktikhxngaelaekidkhunemuxsarsngekhraahsudthay krdyurik tkphlukinrupaebbkhxngomonosediymyuerththitktakxninkhxtx bnesnexn aela enuxeyuxrxb caknn phlukehlanicakxihekidptikiriyakarxkesbenuxngcakphumikhumkn odyhnunginoprtinthisakhyinchnkarxkesbidaek karsuyesiysungyxyslaykrdyurikthilanxyinmnusyaelaiphremtchnsungtang thaihphawaniklayepneruxngthiphbbxy sarthimakratunkartktakxnkhxngkrdyuriknnimepnthithrabaenchd aemwakrdyurikcasamarthtkphlukidemuxprimankhxngmnxyuinradbpkti aetkmiaenwonmthicatkphlukmakkhunemuxprimanephimkhun pccyxun thiechuxwamikhwamsakhyinkarkratunkarxkesbechiybphlnkhxngxakarkhxxkesbidaekxunhphumithieyn karepliynaeplngxyangrwderwkhxngradbkrdyurik khwamchumchunkhxngkhxtx aela oprtin echn oprtioxiklaekhn khxllaecn aela kartktakxnthiephimkhunthixunhphumitaxthibayidswnhnungwaehtuidkhxtxbriewnethacungidrbphlkrathbmakthisud karepliynaeplngxyangrwderwkhxngprimankrdyurikxacekidkhunenuxngcakhlaypccy imwacaepnkarbadecb karphatd ekhmibabd yakhbpssawa aela karhyudhruxkarerimich inkhnaediywkn aekhlesiymaechnaenlblxkekxr aela thukechuxmoyngkbkarldkhwamesiyngcakorkhekatemuxethiybkbyaxun sahrborkhkhwamdnolhitsungkarwinicchyorkhekatbnkhxngethasay cudthiphbbxykhuxthikhxtxniwhwaemetha sngektkarbwmkhxngenuxeyuxxxnthikhxbdankhangkhxngethadwyaethngaehlmkhxngphlukkrdyurikcaktwxyangthithukthayphaphphayitklxngculthrrsnthiich karkxtwkhxngphlukkrdyurikinkhxtxmikhwamekiywkhxngkborkhekat orkhekatxaccaidrbkarwinicchyaelarbkarrksaodyimtxngsubhasaehtutxipinphupwythimiphawakrdyurikineluxdsungaelaepnorkhophdakrathwipxyuaelw xyangirktam khwrcathakarwiekhraahnaikhkhxhakimaenicinkarwinicchyrngsiexksnnaemwacamipraoychninkarrabuorkhekateruxrngaetkichidephiyngelknxykbkarkaeribechiybphln naikhkhx karwinicchyorkhekatihidaennxnkhunxyukbkarrabuphlukkhxngekluxomonosediymyuerthinhrux thuktwxyangnaikhkhxthiidrbcakkhxtxxkesbthiyngimidrbkarwinicchykhwridrbkartrwcsxbhaphlukehlani phayitklxngculthrrsnaesngophlairs phlukehlanimiruprangehmuxnekhm mikhwamaekhngaerngaelamiepnlb karthdsxbnithaidyakaelamkcatxngichphusngektkarnthiphankarfukxbrm nxkcakni khxngehlwyngtxngidrbkartrwcsxbxyangrwderwhlngcakkarecaa ephraaxunhphumiaelakhaphiexchmiphltxkarlalaykhxngphluk kartrwceluxd epnlksnaphunthankhxngorkhekat aetorkhekatekuxbkhrunghnungkhxngthnghmdekididodyimtxngmiphawani aelakhnswnihythimiradbkrdyuriksungimekhyepnorkhekat dngnn praoychnkhxngkarwinicchyodykarwdradbkrdyurikcungthukcakd phawakrdyurikineluxdsung hmaythung karmiradbkhxngkrdyurikinphlasmasungkwa 420 mmol l 7 0 mg dl inephschay aelasungkwa 360 mmol l 6 0 mg dl inephshying kartrwceluxdxun thidaeninkarknthwipidaek xielkothrilt aela kartrwcxtrakartktakxnkhxngemdeluxdaedng ESR xyangirktam thngxtraesllemdeluxdkhawaela ESR xaccasungenuxngcakorkhekatinkrnithiimmikartidechux ekhymikarbnthukcanwnesllemdeluxdkhawthinbidsungthung 40 0 109 l 40 000 mm3 karwinicchyaeykorkh karwinicchyaeykorkhthisakhythisudkhxngorkhekatkhuxsungkhwridrbkarphicarnainphuthimixakarkhxngkartidechuxhruxphuthixakarimdikhunhlngidrbkarrksa ethkhnikhthichwyinkarwinicchyorkhrwmthungkaryxmaekrmaelakarpluknaikhkhx phawaxun thimilksnakhlaykhlungknrwmthungaelaorkhkhxxkesbrumatxyd kxnothifcakorkhekat odyechphaaxyangyingemuximidxyuinkhxtxsamarththaihsbsnkb hrux enuxngxkxun karpxngknthngkarepliynaeplngwithichiwitaelakarrksathangyasamarthldradbkhxngkrdyurikid kareluxkphvtikrrmkarbriophkhxaharaelakardaeninchiwitthimiprasiththiphaphrwmthungkarldkarbriophkhxaharcaphwkenuxaelaxaharthael karbriophkhwitaminsixyangephiyngphx karcakdkarbriophkhaexlkxhxlaelafrkothstlxdcnkarhlikeliyngorkhxwninphuchaythiepnorkhxwnsamarthldradbkrdyurikidthung 100 µmol l 1 7 mg dl karbriophkhwitamin siinpriman 1 500 mg txwnldkhwamesiyngkhxngorkhekatidthung 45 karbriophkhkaaef aetimrwmcha chwyldkhwamesiyngkhxngorkhekat orkhekatxacepnxakarkhangekhiyngkhxngenuxngcakkarplxysarphiwrinkhxngesllthikhadaekhlnxxksiecn karrksaphawahyudhayicsamarthchwyldkarkaeribkhxngorkhekatidkarrksacudmunghmayebuxngtnkhxngkarrksakhuxkarrangbxakarkaeribaebbechiybphln karkaeribsa samarthpxngknidodyyachnidtang thiichephuxldradbkhxngkrdyurik karprakhbnaaekhngepnewla 20 thung 30 nathiwnlahlay khrngcachwyldkhwamecbpwd thangeluxksahrbkarrksaaebbechiybphlnidaekyaaekxkesbchnidimichsetxrxyd NSAIDs okhlchisin aela setxrxyd swnthangeluxksahrbkarpxngknidaek aela karldradbkrdyuriksamarthrksaorkhniihhayid nxkcakni karrksaaebbkmikhwamsakhy NSAIDs yaaekxkesbchnidimichsetxrxyd hrux NSAIDs epnkarrksakhnphunthansahrborkhekataelaimmisartwidodyechphaathimiprasiththiphaphmakhruxnxykwatwxun xyangehnidchd yaehlanixacchwyihxakardikhunphayinsichwomngaelamkidrbkaraenanaihichepnewlahnungthungsxngspdah xyangirktam twyaehlaniimepnthiaenanasahrbphuthimipyhasukhphaphxun bangxyang echn itway hrux phawahwiclmehlw aemwaxinodemtthasincaepn NSAID thiichknmakthisudmaepnewlanan thangeluxkxun echn ixbuoprefn xacepnthichunchxbmakkwaenuxngcakprawtidanphlkhangekhiyngnxykwaaemwacaimidmiprasiththiphaphehnuxkwa sahrbphuthimikhwamesiyngcakphlkhangekhiyngcak NSAIDs inkraephaaxahar xacmikarihyaybyngkarhlngkrdephimetim okhlchisin okhlchisinepnxikthangeluxkhnungsahrbphuthiimsamarthich NSAIDs id phlkhangekhiyngkhxngyani swnihyepnkhwamaeprprwninrabbthangedinxahar epntwcakdkarichngan xyangirktam khwamaeprprwninrabbthangedinxaharcakhunxyukbprimankhxngyathiich eracungsamarthldkhwamesiyngidodykarldprimanyalngodyyngkhngihmiprasiththiphaphephiyngphx okhlchisinxacekidptikiriyakbyathiaephthymksngxun echn xaothwasaettin xiriothrmysin aelaxun setxrxyd cakkarwicyphbwakluokhkhxrtikhxydmiprasiththiphaphphx kb NSAIDs aelasamarthichinkrnithi NSAIDs thukhamich nxkcakni yaniyngthaihxakardikhunemux xyangirktamimkhwrichyaniinkrnithimikartidechuxthikhxtxephraasetxrxydcathaihxakaraeylng ephlokltiekhs Krystexxa idrbkarxnumtiinpraethsshrthxemrikaihichrksaorkhekatinpikh s 2010 ph s 2553 yaniepnthangeluxksahrb 3 khxngphupwythiimsamarthtanyaxun id ephlokltiekhsepnyathiichchidekhaesneluxddathuksxngspdahaelaidrbkarkhnphbwachwyldradbkrdyurikinphupwyklumni matrkarpxngkn miyahlaychnidthimipraoychntxkarpxngknkarkaeribkhrngtxipkhxngorkhekat imwacaepn caphwkaela aela caphwkaela yaehlanimkimerimichcnkwaewlacaphaniphnungthungsxngspdahhlngcakxakarkaeribechiybphlnhayip enuxngcakkhwamkngwlthangthvsdiwaxacthaihxakarkaeribhnkkhun yaehlanimkichrwmknkb NSAIDs hruxokhlchisininchwngsamthunghkeduxnaerk imaenanaihichcnkwacamikarkaeribkhxngorkhekatsxngkhrng ykewninkrnithimikarepliynaeplngkhxngkhxtx kxnothif hrux thixacepnxntray ephraaphbwayaehlaniyngmiprasiththiphaphimkhumrakhainpccubn khwrephimmatrkarldkrdyurikcnkwaradbkhxngkrdyurikcaldtakwa 300 360 µmol l 5 0 6 0 mg dl aelaldlngeruxy aebbimcakd hakmikarichyaehlanixyangtxenuxngemuxxakarkaerib khxaenanaihhyudich hakimsamarthldradbkhxngkrdyuriklngmaihtakwa 6 0 mg dl aelamikarkaeribekidkhunihthuxwaepnkhwamlmehlwkhxngkarrksahruxorkhekatduxya odyrwmaelw ophrebensidduehmuxncamiprasiththiphaphnxykwaxlolphurinxl epnkarrksathiidrbkhwamniymemuxmikarhlngkrdyuriknxyekinip echn tamthiaesdnginphlkartrwcpssawainchwngewla 24 chwomngthiphbprimankhxngkrdyuriknxykwa 800 mg xyangirktam yaniimaenanainphupwythimiprawtiepnorkhniwinit hakphbwamikarkhbthaykrdyurikthangpssawainewla 24 chwomngmakkwa 800 mg sungbngchikarphlitmakekinip karichcaidrbkhwamniymmakkwa twybyngaesnthinxxksieds caphwkxlolphurinxlaela ybyngkarphlitkrdyurik karrksainrayayawmikhwamplxdphy phupwymktanthanyaiddiaelasamarthnamaichinphuthiepnorkhithruxniwekluxyuerthid aemwxlolphurinxlmiprawtikxorkhphumiaephinphupwycanwnhnung inkrniechnni yathangeluxkfibkhossttidrbkaraenanaphyakrnorkhhakimidrbkarrksa xakarkaeribechiybphlnkhxngorkhekatmkcahayipexngphayinhathungecdwn xyangirktam 60 khxngphupwyehlanimixakarkaeribxikkhrngphayinhnungpi phupwyorkhekatmikhwamesiyngthiephimkhunkhxngorkhkhwamdnolhitsung orkhebahwan orkhit aela orkhrabbhwicaelahlxdeluxd cungmikhwamesiyngthiephimkhunkhxngkaresiychiwitswnhnungxacepnephraakhwamekiywkhxngkbaelaorkhxwn aetkhwamesiyngthiephimkhunmabangxyangkpraktwaekidkhunexng hakimidrbkarrksa karkaeribkhxngorkhekataebbechiybphlnxacphthnaepnorkhekateruxrngthimikarthalayphunphiwkhxtx ruprangkhxtxphidpkti aela kxnothifthiimsrangkhwamecbpwd kxnothifehlaniekidkhunin 30 khxngphuthiimidrbkarrksaepnewlahapi odyswnmakekidthi ehnuxpumplaysxk hruxbnexnrxyhway sunghakichkarrksathirunaerngkxacthaihslayipid nxkcakni kmkkxkhwamsbsxnaekphupwyorkhekatodymiphlkrathbtxrahwang 10 thung 40 khxngphupwy xakarniekidcakkhaphiexchpssawatasungsngesrimkartktakxnkhxngkrdyurik rupaebbxun khxngkhwamphidpktieruxrngkhxngkarthangankhxngitxacekidkhunid tumthiniwmuxaelawngibhuthiaesdngthungthiekidcakorkhekat kxnothifthihwekha kxnothifthiniwethaaelaehnuxtatumdannxk orkhekatthiekidkhwamsbsxnkhunephraakxnothif trwcphbphlukkrdyurikinnaehluxng rabadwithyaorkhekatekidkbpraman 1 2 khxngprachakrchawtawntk n chwngidchwnghnungkhxngchiwitaelakalngphbmakkhuneruxy xtrakarekidorkhekatidephimkhunpramansxngetharahwangpikh s 1990 aela 2010 ph s 2533 2553 karephimkhunniechuxwaekidcakxayukhythiephimkhun karepliynaeplngphvtikrrmkarbriophkhxahar aela karephimkhunkhxngorkhthiekiywkhxngkborkhekat echn klumxakaremtabxlikaelaphawakhwamdnolhitsung mihlaypccythiphbwamixiththiphltxxtrakarekidorkhekat imwacaepnxayu echuxchati aelavdukal inphuchaythimixayuekinkwa 30 aelaphuhyingthimixayuekinkwa 50 xtrakarekidxyuthi 2 inpraethsshrthxemrika orkhekatmiaenwonmkarekidinchaychawxemriknechuxchatixafriknmakkwachayxemriknechuxchatiyuorpthungsxngetha mixtrakarekidsunginprachachnkhxnghmuekaaaepsifikaelainpraethsniwsiaelnd aetimkhxyphbinchawphunemuxngxxsetreliyaemwaklumhlngcamikhwamekhmkhnkhxngkrdyurikineluxdodyechliysungkwa txmamikarphbmakinpraethscin ophliniesiyaelapraethsinxafrikaaethbthaelthraysahara karwicybangswnphbwaorkhekatmikarkaeribbxyinvduibimphli odysnnisthanwaekidcakkarepliynaeplngphvtikrrmkarbriophkhxahartamvdukal karbriophkhekhruxngdumaexlkxhxl kickrrmthangkayphaph aela xunhphumiprawtixngtwn aewn elewnhukhxthibaylksnaomelkulkhxngphlukkrdyurikinpikh s 1679 ph s 2222 khawa ekat thukichkhrngaerkodyaerndxlfs aehng bxkking emuxpramanpikh s 1200 ph s 1743 khanirbmacakkhainphasalatin gutta aeplwa hyd khxngehlw tamphcnanukrmphasaxngkvschbbxxksfxrd Oxford English Dictionary khanimacakthatu aela aenwkhidkhxng karhyd khxngsingaeplkplxmcakeluxdinkhxtxaelabriewnrxb xyangirktam orkhekatepnthiruckknmatngaetsmyobran inxditcathukeriykwa rachakhxngorkhaelaorkhkhxngracha hrux orkhkhxngkhnrwy hlkthanchinaerkekiywkborkhnimacakpraethsxiyiptemux 2 600 pikxnkhristkal inkhaxthibaykhxngorkhkhxxkesbkhxngniwhwaemetha aephthychawkrikchuxhipphxkhrathisidihkhwamkhidehnemuxpraman 400 pikxnkhristkalin khxngekhaodytngkhxsngektwaorkhekatcaimekidkbkhnthiaela kh s 30 xthibaykhwamekiywkhxngkbekhruxngdumaexlkxhxl karerimtrwcphbinephshying aela pyhaitthiekiywkhxng nxkcakni pssawakhnthitktakxnsikhawaesdngihehnwakhwamecbpwdaelaorkhtxngidrbkarrksabriewnkhxtxhruxxwywaphayin pyhakhxtxmuxaelaethaekidkhunbxymakaelakinewlananechnthiekidkhuninkrnikhxngophdakraaelaechxirakra xakarehlaniaethbcaimekidkhunkbkhnthihruxedkphuchaykxnkarmiephssmphnthkbphuhyingaelaimekidkbphuhyingykewnphuthixyuinwyhmdpracaeduxn bangkhnmiphumikhumkntlxdchiwitodykarlaewncakiwn suraaela karmiephssmphnth inpikh s 1683 ph s 2226 aephthychawxngkvs idxthibaykarkaeribkhxngorkhekatinchwngechamudaelakarthiephschaythimixayumakmkphbpyhamakkwa phupwythiepnorkhekatodythwipcaepnchaychra hrux chaythibnthxnsukhphaphkhxngtninwyeyawcnkrathngnamasungkhwamchrakxnwyxnkhwr inbrrdaphvtikrrmesephltang immisingidthiphbbxyipkwakhwamhlngraeringkxnwyxnkhwraelamakekinipinkamarmy aela khwamchxbthisrangkhwamehndehnuxyinthanxngediywkn phupwysamarthekhanxnaelahlbehmuxnmisukhphaphdi kxnthicathukplukihtunpramantisxngdwyxakarpwdxyangrunaerngthiniwhwaemetha bangkhrngthisnetha khxetha hrux hlngetha khwamecbpwdehmuxnkbwaxwywaehlannekhluxn nxkcaknibangswnyngrusukehmuxnkbthukraddwynaeyn caknntamdwyxakarhnawsn twsnaelamiikhelknxy khakhunphanipdwykhwamthrman karnxnimhlb karphlikxwywaswnthiecbaelakarepliynthanxntlxdewla twoynipmaimhyudhyxnephraakhwamecbpwdkhxngkhxtxthiidrbkhwamthrman aelayingelwrayemuxxakartang ekidkhunphrxmkn nkwithyasastrchawenethxraelnd xngtwn aewn elewnhukh idxthibaylksnaomelkulkhxngphlukekluxyuerthepnkhrngaerkinpikh s 1679 ph s 2222 txmainpikh s 1848 ph s 2391 aephthychawxngkvs idkhnphbwakrdyurikswnekinineluxdepnsaehtukhxngorkhekatinstwxun orkhekatimkhxyekidinstwxun saehtuswnihyenuxngcakphwkmnsamarthphlitsungyxyslaykrdyurikidexng mnusyaelawngslingihyxun immikhwamsamarthni cungprasbpyhaorkhekatidbxy xyangirktam echuxknwatwxyangithaernonsxrs thiruckkndiinchuxkhxng ekhymixakarorkhekatkarwicypccubnmikarsuksawicyyaihmhlaychnidsahrbrksaorkhekatimwacaepn aelaexnism samarthichid aetkarichnnthukcakd ephraaxackxihekidphawaphumitantnexngid runthikratunkarsrangphumikhumknnxykwakalngidrbkarphthnaxangxingEggebeen AT September 2007 Gout an update Am Fam Physician 76 6 801 8 PMID 17910294 Chen LX Schumacher HR October 2008 Gout an evidence based review J Clin Rheumatol 14 5 Suppl S55 62 doi 10 1097 RHU 0b013e3181896921 PMID 18830092 Schlesinger N March 2010 Diagnosing and treating gout a review to aid primary care physicians Postgrad Med 122 2 157 61 doi 10 3810 pgm 2010 03 2133 PMID 20203467 Terkeltaub R January 2010 Update on gout new therapeutic strategies and options Nat Rev Rheumatol 6 1 30 8 doi 10 1038 nrrheum 2009 236 PMID 20046204 Tausche AK Jansen TL Schroder HE Bornstein SR Aringer M Muller Ladner U August 2009 Gout current diagnosis and treatment Dtsch Arztebl Int 106 34 35 549 55 doi 10 3238 arztebl 2009 0549 PMC 2754667 PMID 19795010 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Richette P Bardin T January 2010 Gout Lancet 375 9711 318 28 doi 10 1016 S0140 6736 09 60883 7 PMID 19692116 Vitart V Rudan I Hayward C aelakhna April 2008 SLC2A9 is a newly identified urate transporter influencing serum urate concentration urate excretion and gout Nat Genet 40 4 437 42 doi 10 1038 ng 106 PMID 18327257 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Weaver AL Jul 2008 Epidemiology of gout Cleveland Clinic journal of medicine 75 Suppl 5 S9 12 PMID 18819329 Choi HK Atkinson K Karlson EW Willett W Curhan G March 2004 Purine rich foods dairy and protein intake and the risk of gout in men N Engl J Med 350 11 1093 103 doi 10 1056 NEJMoa035700 PMID 15014182 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Weaver AL July 2008 Epidemiology of gout Cleve Clin J Med 75 Suppl 5 S9 12 PMID 18819329 Hak AE Choi HK March 2008 Lifestyle and gout Curr Opin Rheumatol 20 2 179 86 doi 10 1097 BOR 0b013e3282f524a2 PMID 18349748 Williams PT May 2008 Effects of diet physical activity and performance and body weight on incident gout in ostensibly healthy vigorously active men Am J Clin Nutr 87 5 1480 7 PMID 18469274 Choi HK March 2010 A prescription for lifestyle change in patients with hyperuricemia and gout Curr Opin Rheumatol 22 2 165 72 doi 10 1097 BOR 0b013e328335ef38 PMID 20035225 Merriman TR Dalbeth N Jan 2011 The genetic basis of hyperuricaemia and gout Joint bone spine revue du rhumatisme 78 1 35 40 doi 10 1016 j jbspin 2010 02 027 PMID 20472486 Reginato AM Mount DB Yang I Choi HK September 2012 The genetics of hyperuricaemia and gout Nat Rev Rheumatol doi 10 1038 nrrheum 2012 144 PMID 22945592 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Stamp L Searle M O Donnell J Chapman P 2005 Gout in solid organ transplantation a challenging clinical problem Drugs 65 18 2593 611 PMID 16392875 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Loghman Adham M September 1997 Renal effects of environmental and occupational lead exposure Environ Health Perspect Brogan amp Partners 105 9 928 38 doi 10 2307 3433873 JSTOR 3433873 PMC 1470371 PMID 9300927 Laubscher T Dumont Z Regier L Jensen B December 2009 Taking the stress out of managing gout Can Fam Physician 55 12 1209 12 PMC 2793228 PMID 20008601 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Firestein MD Gary S Budd MD Ralph C Harris Jr MD Edward D McInnes PhD FRCP Iain B Ruddy MD Shaun Sergent MD John S b k 2008 Chapter 87 Gout and Hyperuricemia Kelley s Textbook of Rheumatology 8th ed Elsevier ISBN 978 1 4160 4842 8 Virsaladze DK Tetradze LO Dzhavashvili LV Esaliia NG Tananashvili DE May 2007 Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome Levels of uric acid in serum in patients with metabolic syndrome Georgian Med News phasarsesiy 146 35 7 PMID 17595458 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Moyer RA John DS April 2003 Acute gout precipitated by total parenteral nutrition The Journal of rheumatology 30 4 849 50 PMID 12672211 Halabe A Sperling O 1994 Uric acid nephrolithiasis Mineral and electrolyte metabolism 20 6 424 31 PMID 7783706 Choi HK Soriano LC Zhang Y Rodriguez LA 2012 Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension population based case control study BMJ 344 d8190 doi 10 1136 bmj d8190 PMC 3257215 PMID 22240117 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Schlesinger N December 2007 Diagnosis of gout Minerva Med 98 6 759 67 PMID 18299687 Sturrock R 2000 Gout Easy to misdiagnose BMJ 320 7228 132 33 doi 10 1136 bmj 320 7228 132 PMC 1128728 PMID 10634714 Sachs L Batra KL Zimmermann B November 2009 Medical implications of hyperuricemia Med Health R I 92 11 353 55 PMID 19999892 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Gout Differential Diagnoses amp Workup eMedicine Rheumatology Gout and Pseudogout Differential Diagnoses amp Workup eMedicine Emergency Medicine Jordan DR Belliveau MJ Brownstein S McEachren T Kyrollos M 2008 Medial canthal tophus Ophthal Plast Reconstr Surg 24 5 403 4 doi 10 1097 IOP 0b013e3181837a31 PMID 18806664 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Sano K Kohakura Y Kimura K Ozeki S March 2009 Atypical Triggering at the Wrist due to Intratendinous Infiltration of Tophaceous Gout Hand N Y 4 1 78 80 doi 10 1007 s11552 008 9120 4 PMC 2654956 PMID 18780009 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Choi HK Gao X Curhan G March 2009 Vitamin C intake and the risk of gout in men a prospective study Arch Intern Med 169 5 502 7 doi 10 1001 archinternmed 2008 606 PMC 2767211 PMID 19273781 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Choi HK Curhan G June 2007 Coffee tea and caffeine consumption and serum uric acid level the third national health and nutrition examination survey Arthritis Rheum 57 5 816 21 doi 10 1002 art 22762 PMID 17530681 Abrams B February 2005 Gout is an indicator of sleep apnea Sleep 28 2 275 PMID 16171252 Zhang W Doherty M Bardin T aelakhna October 2006 EULAR evidence based recommendations for gout Part II Management Report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics ESCISIT Ann Rheum Dis 65 10 1312 24 doi 10 1136 ard 2006 055269 PMC 1798308 PMID 16707532 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Schlesinger N aelakhna 2002 Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis J Rheumatol 29 2 331 4 doi 10 1093 rheumatology 29 5 331 PMID 11838852 Winzenberg T Buchbinder R July 2009 Cochrane Musculoskeletal Group review acute gout Steroids or NSAIDs Let this overview from the Cochrane Group help you decide what s best for your patient J Fam Pract 58 7 E1 4 PMID 19607767 Clinical Knowledge Summaries khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 2008 12 16 subkhnemux 2008 10 26 Information for Healthcare Professionals New Safety Information for Colchicine marketed as Colcrys Man CY Cheung IT Cameron PA Rainer TH 2007 Comparison of oral prednisolone paracetamol and oral indomethacin paracetamol combination therapy in the treatment of acute goutlike arthritis a double blind randomized controlled trial Annals of Emergency Medicine 49 5 670 7 doi 10 1016 j annemergmed 2006 11 014 PMID 17276548 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk FDA approves new drug for gout FDA Sundy JS Baraf HS Yood RA Edwards NL Gutierrez Urena SR Treadwell EL Vazquez Mellado J White WB Lipsky PE Horowitz Z Huang W Maroli AN Waltrip RW Hamburger SA Becker MA 17 August 2011 Efficacy and tolerability of pegloticase for the treatment of chronic gout in patients refractory to conventional treatment two randomized controlled trials JAMA The Journal of the American Medical Association 306 7 711 20 doi 10 1001 jama 2011 1169 PMID 21846852 Ali S Lally EV Nov 2009 Treatment failure gout Medicine and health Rhode Island 92 11 369 71 PMID 19999896 Elizabeth D Agabegi Agabegi Steven S 2008 Step Up to Medicine Step Up Series Hagerstwon MD Lippincott Williams amp Wilkins p 251 ISBN 0 7817 7153 6 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite book title aemaebb Cite book cite book a CS1 maint multiple names authors list lingk Guidance nice org uk khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 2010 10 06 subkhnemux 2011 08 20 Kim SY De Vera MA Choi HK 2008 Gout and mortality Clin Exp Rheumatol 26 5 Suppl 51 S115 9 PMID 19026153 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Rheumatology Therapeutics Medical Center khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 2007 03 25 subkhnemux 2007 01 26 Roberts Thomson RA Roberts Thomson PJ May 1999 Rheumatic disease and the Australian aborigine Ann Rheum Dis 58 5 266 70 doi 10 1136 ard 58 5 266 PMC 1752880 PMID 10225809 Fam AG May 2000 What is new about crystals other than monosodium urate Curr Opin Rheumatol 12 3 228 34 doi 10 1097 00002281 200005000 00013 PMID 10803754 Pillinger MH Rosenthal P Abeles AM 2007 Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 65 3 215 221 PMID 17922673 khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 2008 12 16 subkhnemux 2014 01 09 gout n 1 Oxford English Dictionary Second edition 1989 subkhnemux 18 September 2011 Kubitz possibly has gout The Disease Of Kings Forbes com Forbes Rich Man s Disease definition of Rich Man s Disease in the Medical dictionary by the Free Online Medical Dictionary Thesaurus and Encyclopedia khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 2010 07 07 subkhnemux July 27 2010 LacusCurtius Celsus On Medicine Book IV BBC h2g2 Gout The Affliction of Kings BBC subkhnemux July 27 2010 Storey GD October 2001 Alfred Baring Garrod 1819 1907 Rheumatology Oxford England 40 10 1189 90 doi 10 1093 rheumatology 40 10 1189 PMID 11600751 Agudelo CA Wise CM May 2001 Gout diagnosis pathogenesis and clinical manifestations Curr Opin Rheumatol 13 3 234 9 doi 10 1097 00002281 200105000 00015 PMID 11333355 Rothschild BM Tanke D Carpenter K 1997 Tyrannosaurs suffered from gout Nature 387 6631 357 doi 10 1038 387357a0 PMID 9163417 New therapeutic options for gout here and on the horizon The Journal of Musculoskeletal Medicine

วันที่เผยแพร่: มิถุนายน 18, 2024, 02:38 am
อ่านมากที่สุด
  • ธันวาคม 09, 2024

    ฮ่องกงในเอเชียนเกมส์ 2018

  • ธันวาคม 09, 2024

    ฮ่องกงในเอเชียนเกมส์ 2006

  • ธันวาคม 09, 2024

    ฮ่องกงในเอเชียนเกมส์ 1954

  • ธันวาคม 09, 2024

    ฮ่องกงในเอเชียนเกมส์

  • สิงหาคม 15, 2024

    ฮาเร็มแคมป์!

รายวัน

  • จักรพรรดินีญี่ปุ่น

  • คนที่เธอปิ๊ง ความจริงไม่ใช่ผู้ชาย

  • อิเล็กทรอนิกส์

  • ศาลรัฐธรรมนูญโรมาเนีย

  • ยุน ซ็อก-ย็อล

  • บุคคลที่เสียชีวิตในปี พ.ศ. 2567

  • 16 ธันวาคม

  • พ.ศ. 2514

  • โอลิเวอร์ ครอมเวลล์

  • เจ้าผู้อารักขา

NiNa.Az - สตูดิโอ

  • วิกิพีเดีย

การลงทะเบียนจดหมายข่าว

โดยการสมัครรับรายชื่อผู้รับจดหมายของเราคุณจะได้รับข่าวสารล่าสุดจากเราเสมอ
ได้รับการติดต่อ
ติดต่อเรา
DMCA Sitemap Feeds
© 2019 nina.az - สงวนลิขสิทธิ์.
ลิขสิทธิ์: Dadaş Mammedov
สูงสุด