Azərbaycanca AzərbaycancaБеларускі БеларускіDansk DanskDeutsch DeutschEspañola EspañolaFrançais FrançaisIndonesia IndonesiaItaliana Italiana日本語 日本語Қазақ ҚазақLietuvos LietuvosNederlands NederlandsPortuguês PortuguêsРусский Русскийසිංහල සිංහලแบบไทย แบบไทยTürkçe TürkçeУкраїнська Українська中國人 中國人United State United StateAfrikaans Afrikaans
สนับสนุน
www.wiki3.th-th.nina.az
  • วิกิพีเดีย

ภาวะพ ษเหต ต ดเช อ อ งกฤษ Sepsis เป นภาวะว กฤตทางการแพทย ซ งอ นตรายถ งช ว ต โดยม ล กษณะของภาวะการอ กเสบท วร างกาย หร อท

ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ

ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ
www.wiki3.th-th.nina.azhttps://www.wiki3.th-th.nina.az

ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ (อังกฤษ: Sepsis) เป็นภาวะวิกฤตทางการแพทย์ซึ่งอันตรายถึงชีวิต โดยมีลักษณะของภาวะการอักเสบทั่วร่างกาย (หรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกายหรือ SIRS) ร่วมกับมีการติดเชื้อที่ทราบชนิดหรือที่น่าสงสัยว่าเป็นการติดเชื้อ ร่างกายจะมีการตอบสนองต่อการอักเสบต่อเชื้อจุลชีพในเลือด ปัสสาวะ ปอด ผิวหนัง หรือเนื้อเยื่ออื่นๆ ศัพท์ที่มักเรียกภาวะนี้กันโดยทั่วไปว่า "เลือดเป็นพิษ" นั้นแท้จริงควรหมายถึงภาวะเลือดเป็นพิษซึ่งจะกล่าวต่อไป ภาวะพิษเหตุติดเชื้อรุนแรงหมายถึงการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกายร่วมกับมีการติดเชื้อ ร่วมกับอวัยวะทำงานล้มเหลว

ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ
(Sepsis)
ชื่ออื่นSepticemia, blood poisoning
image
Blood culture bottles: orange cap for anaerobes, green cap for , and yellow cap for blood samples from children
การออกเสียง
  • /ˈsɛpsɪs/
สาขาวิชาInfectious disease
อาการFever, increased heart rate, low blood pressure, increased breathing rate,
สาเหตุการต่อสนองทางภูมิคุ้มกันต่อต่อการติดเชื้อ
ปัจจัยเสี่ยงอายุ, มะเร็ง, เบาหวาน, , burns
วิธีวินิจฉัยSystemic inflammatory response syndrome (SIRS),(qSOFA)
การรักษาการให้สารน้ำทางเส้นเลือดดำ, ยาปฏิชีวนะ
พยากรณ์โรค10 to 80% risk of death
ความชุก0.2–3 per 1000 a year (developed world)

ภาวะเลือดเป็นพิษ ภาวะเลือดเป็นพิษเหตุติดเชื้อ หรือการติดเชื้อในกระแสเลือด (อังกฤษ: Septicemia, Septicaemia) เป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่มีความหมายใกล้เคียงกัน หมายความว่าการมีจุลชีพก่อโรคอยู่ในกระแสเลือด และก่อให้เกิดภาวะพิษเหตุติดเชื้อ ศัพท์นี้ยังไม่ได้รับการนิยามชัดเจน และมีการใช้อย่างไม่แน่นอนในอดีตโดยแพทย์ เช่น การใช้คำนี้มีความหมายเหมือนกับภาวะเลือดมีแบคทีเรียซึ่งทำให้เกิดความสับสนมาก ความคิดเห็นส่วนใหญ่ในปัจจุบันให้คำนี้มีปัญหาและควรหลีกเลี่ยงการใช้

การรักษาภาวะพิษเหตุติดเชื้อรุนแรงมักทำในหน่วยอภิบาล (ICU) โดยการให้สารน้ำเข้าหลอดเลือดดำและยาปฏิชีวนะ หากการให้สารน้ำทดแทนไม่เพียงพอจะรักษาความดันโลหิต อาจพิจารณาให้ อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและการล้างไตเพื่อช่วยการทำงานของปอดและไตตามลำดับ อาจพิจารณาใส่หลอดสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง และ และอาจต้องอาศัยการวัดตัวแปรทางโลหิตพลศาสตร์อื่น ๆ (เช่น ปริมาตรเลือดส่งออกจากหัวใจต่อนาที หรือความเข้มข้นออกซิเจนในหลอดเลือดดำผสม (mixed venous oxygen saturation)) เพื่อช่วยชี้นำการรักษา ผู้ป่วยภาวะพิษเหตุติดเชื้อจำเป็นต้องได้รับการป้องกันภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก แผลเปื่อยเหตุภาวะเครียด และ ผู้ป่วยบางรายอาจได้รับประโยชน์จากการควบคุมด้วยอินซูลิน (เป้าหมายเพื่อลด (stress hyperglycemia)) คอร์ติโคสเตอรอยด์ปริมาณต่ำๆ หรือ ( )

นิยามศัพท์

กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย (Systemic Inflammatory Response Syndrome หรือ SIRS) เป็นภาวะที่แสดงว่าร่างกายกำลังมีการตอบสนองต่อการอักเสบ โดยหากสงสัยหรือทราบว่าการติดเชื้อเป็นสาเหตุของ SIRS จะเรียกผู้ป่วยว่า ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ (sepsis)

ภาวะพิษเหตุติดเชื้อรุนแรง (severe sepsis) เกิดเมื่อภาวะพิษเหตุติดเชื้อทำให้อวัยวะทำงานผิดปกติ เช่น ภาวะหายใจล้มเหลว ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหรือความผิดปกติทางโลหิตวิทยาอื่นๆ หรือ แต่หากอวัยวะทำงานล้มเหลวนั้นได้แก่ ความดันโลหิตต่ำ หรือเลือดเลี้ยงอวัยวะไม่เพียงพอ (ซึ่งทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติก เป็นต้น) จะเรียกภาวะนี้ว่าช็อกเหตุพิษติดเชื้อ (septic shock)

ภาวะพิษเหตุติดเชื้ออาจก่อให้เกิดกลุ่มอาการการทำหน้าที่ผิดปกติของหลายอวัยวะ (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) และเสียชีวิตได้ การล้มเหลวของอวัยวะเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงของไหลเวียนเลือดที่ไปเลี้ยงเฉพาะส่วนจากความดันโลหิตต่ำที่ถูกกระตุ้นโดยภาวะพิษเหตุติดเชื้อ (ความดันโลหิตต่ำกว่า 90 มิลลิเมตรปรอท หรือลดลงจากฐานเดิมมากกว่า 40 มิลลิเมตรปรอท) และภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (Disseminated intravascular coagulation) หรือจากสาเหตุอื่นๆ

ภาวะเลือดมีแบคทีเรีย (Bacteremia) หมายถึงภาวะที่มีแบคทีเรียที่มีชีวิตอยู่ในกระแสเลือด เช่นเดียวกับคำว่า (viremia) และ (fungemia) ก็มีความหมายตามตัวคือภาวะที่มีไวรัสและเชื้อราอยู่ในกระแสเลือดตามลำดับ คำเหล่านี้ไม่ได้บอกถึงผลที่จะเกิดตามมาต่อร่างกาย ตัวอย่างเช่นในระหว่างการแปรงฟันอาจชักนำให้เกิดภาวะเลือดมีแบคทีเรียชั่วคราวได้ ซึ่งแทบจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาในคนปกติ แต่สำหรับในประชากรกลุ่มเสี่ยงภาวะเลือดมีแบคทีเรียที่เกิดจากหัตถการทางทันตกรรมบางอย่างอาจทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่ลิ้นหัวใจได้ (หรือที่รู้จักกันว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบ (endocarditis)) ในทางกลับกันกลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกายอาจเกิดได้ในผู้ป่วยโดยไม่มีการติดเชื้อมาก่อน เช่นในผู้ป่วยแผลไหม้ บาดเจ็บหลายแห่งหรือรุนแรง หรือในภาวะแรกของ (pancreatitis) และ (chemical pneumonitis)

อาการและอาการแสดง

นอกเหนือจากอาการที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแล้ว ลักษณะของภาวะพิษเหตุติดเชื้อคือมีการอักเสบแบบเฉียบพลันขึ้นทั่วร่างกาย และมักมีไข้และปริมาณเม็ดเลือดขาวสูง (; leukocytosis) หรืออาจมีเม็ดเลือดขาวต่ำและอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติและอาเจียนก็ได้ แนวคิดของภาวะพิษเหตุติดเชื้อในสมัยใหม่กล่าวว่าการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายเป็นต้นเหตุของอาการส่วนใหญ่ในภาวะนี้ อันเป็นผลให้มีการเปลี่ยนแปลงทางและเกิดความเสียหายของอวัยวะ การตอบสนองของร่างกายนี้มีคำเรียกว่ากลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย (systemic inflammatory response syndrome; SIRS) โดยมีอาการของอัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้น (มากกว่า 90 ครั้งต่อนาที) อัตราการหายใจเร็วขึ้น (มากกว่า 20 ครั้งต่อนาที หรือของคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดมากกว่า 32) ปริมาณเม็ดเลือดขาวผิดปกติ (มากกว่า 12,000, น้อยกว่า 4,000 หรือมีเม็ดเลือดขาวตัวอ่อน (band form) มากกว่า 10%) และอุณหภูมิร่างกายสูงหรือต่ำกว่าปกติ คือต่ำกว่า 36 °C หรือสูงกว่า 38 °C ภาวะพิษเหตุติดเชื้อแตกต่างจาก SIRS ตรงที่ภาวะพิษเหตุติดเชื้อจะปรากฏเชื้อโรคที่ทราบหรือสงสัยว่าเป็นสาเหตุ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีภาวะ SIRS และมีผลเพาะเชื้อจากเลือดเป็นบวกบ่งบอกว่าผู้ป่วยเป็นภาวะพิษเหตุติดเชื้อ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยภาวะพิษเหตุติดเชื้อหลายรายก็ไม่สามารถระบุเชื้อก่อโรคต้นเหตุที่จำเพาะได้

การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันทำให้เกิดการกระตุ้นโปรตีนในระยะเฉียบพลัน (acute-phase proteins) อย่างกว้างขวาง อาทิ (complement system) และวิถีการแข็งตัวของเลือด (coagulation pathways) ซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดเช่นเดียวกับอวัยวะ นอกจากนี้ยังมีการกระตุ้นระบบประสาทร่วมต่อมไร้ท่อที่ทำหน้าที่ควบคุมการทำงานของร่างกาย ทำให้เกิดปัญหาต่างๆ ในร่างกายซึ่งแม้จำให้การรักษาอย่างทันทีและแข็งขันก็อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการการทำหน้าที่ผิดปกติของหลายอวัยวะ (multiple organ dysfunction syndrome) และเสียชีวิตได้ในที่สุด

การวินิจฉัย

จากวิทยาลัยแพทย์โรคปอดแห่งอเมริกา (American College of Chest Physicians) และสมาคมเวชศาสตร์วิกฤตแห่งสหรัฐอเมริกา (Society of Critical Care Medicine) ภาวะพิษเหตุติดเชื้อแบ่งออกเป็นหลายระดับ

  • กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย (Systemic inflammatory response syndrome; SIRS) ซึ่งเกณฑ์การวินิจฉัยคือพบอาการหรืออาการแสดงที่ระบุตั้งแต่สองอย่างขึ้นไป ได้แก่
    • อุณหภูมิร่างกาย < 36 °C (97 °F) หรือ > 38 °C (100 °F) (ภาวะตัวเย็นเกิน (hypothermia) หรือไข้ (fever))
    • อัตราหัวใจเต้น > 90 ครั้งต่อนาที (หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia))
    • มากกว่า 20 ครั้งต่อนาที หรือจากการวัดพบ PaCO2 น้อยกว่า 32 มิลลิเมตรปรอท (4.3 กิโลปาสกาล) (อัตราหายใจเร็ว (tachypnea) หรือ (hypocapnia) เนื่องจากหายใจเร็วกว่าปกติ (hyperventilation))
    • ปริมาณเม็ดเลือดขาว < 4,000 เซลล์ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร หรือ > 12,000 เซลล์ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร (< 4 × 109 หรือ > 12 × 109 เซลล์ต่อลิตร) หรือมีเม็ดเลือดขาวตัวอ่อน (รูปแบนด์ (band forms)) มากกว่าร้อยละ 10 (เม็ดเลือดขาวต่ำ (leukopenia), (leukocytosis) หรือ (bandemia))
  • ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ คือภาวะ SIRS ที่ตอบสนองต่อกระบวนการติดเชื้อที่ยืนยันแล้ว การติดเชื้ออาจเป็นยังที่สงสัยหรือพิสูจน์แล้ว (จากการเพาะเชื้อ ย้อมดูพบเชื้อ หรือปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอเรส (PCR)) หรือจากอาการบ่งโรคที่จำเพาะต่อการติดเชื้อ หลักฐานจำเพาะที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อ ได้แก่ การพบเม็ดเลือดขาวจำนวนมากในสารน้ำในร่างกายที่ในภาวะปกติจะปราศจากเชื้อ (เช่น ปัสสาวะ หรือน้ำไขสันหลัง) หลักฐานของการแตกทะลุของ (เช่นพบลมอิสระในท้องจากภาพเอกซเรย์หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรืออาการแสดงของ) ความผิดปกติของเอกซเรย์ทรวงอกที่เข้ากับปอดบวม (มีความทึบแสงจำเพาะเป็นจุด) หรือมี (petechiae), จ้ำเลือด (purpura) หรือ (purpura fulminans)
  • ภาวะพิษเหตุติดเชื้อรุนแรง (Severe sepsis) หมายถึงภาวะพิษเหตุติดเชื้อร่วมกับอวัยวะทำงานผิดปกติ เลือดเลี้ยงเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ หรือความดันโลหิตต่ำ
  • ช็อกเหตุพิษติดเชื้อ หรือ เซ็ปติก ช็อก (Septic shock) หมายถึงภาวะพิษเหตุติดเชื้อร่วมกับความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงต่ำหรือเลือดเลี้ยงอวัยวะไม่เพียงพอที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยการให้สารน้ำทดแทนอย่างแข็งขัน (โดยทั่วไปคือให้ (crystalloid) มากถึง 6 ลิตร หรือ 40 มิลลิกรัม/กิโลกรัม) อาการแสดงของภาวะเลือดเลี้ยงอวัยวะไม่เพียงพอ ได้แก่ อวัยวะสำคัญล้มเหลว (end-organ dysfunction) หรือมีแลคเตทใน (serum lactate) สูงกว่า 4 มิลลิโมล/เดซิลิตร อาการแสดงอื่น เช่น และ

ภาวะอวัยวะสำคัญล้มเหลว

ตัวอย่างของภาวะอวัยวะสำคัญล้มเหลวได้แก่

  • ปอด
    • (acute lung injury; ALI) (PaO2/FiO2 < 300) หรือกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (acute respiratory distress syndrome; ARDS) (PaO2/FiO2 < 200)
  • สมอง
    • โรคสมอง
      • อาการ ได้แก่ (agitation) (confusion) และโคม่า (coma)
      • สาเหตุ เช่น การขาดเลือดเฉพาะที่ การตกเลือด เล็กๆ อุดหลอดเลือด (microthrombi) ฝีขนาดเล็กๆ (microabscesses) โรคสมองเนื้อขาวหลายจุดมีเนื้อตาย (multifocal necrotizing leukoencephalopathy)
  • ตับ
    • การขัดขวางหน้าที่การสังเคราะห์โปรตีน ซึ่งแสดงออกมาเฉียบพลันด้วย (coagulopathy) มากขึ้นเนื่องจากไม่สามารถสังเคราะห์ (clotting factors)
    • การขัดขวางหน้าที่ทางเมแทบอลิก ซึ่งแสดงออกมาด้วยเมแทบอลิซึมของบิลิรูบินหยุดลง ส่งผลให้ระดับบิลิรูบินชนิด indirect ในซีรัมสูงขึ้น
  • ไต
    • (oliguria) และ (anuria)
    • สารน้ำมากเกิน (volume overload)
  • หัวใจ
    • หัวใจล้มเหลวชนิดซิลโทลิกและไดแอสโทลิก ซึ่งอาจเกิดจากไซโตไคน์ (cytokines) ที่กดการทำงานของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ
    • การเสียหายระดับเซลล์ แสดงออกโดยมีรั่วออกจากเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ (แม้ว่าธรรมชาติของภาวะจะไม่ได้มีการขาดเลือด)

นิยามจำเพาะของภาวะอวัยวะสำคัญล้มเหลวที่เกิดจาก SIRS ในเด็ก

  • ระบบหัวใจหลอดเลือดทำงานผิดปกติ (หลังจากให้สารน้ำชนิดคริสตัลลอยด์อย่างน้อย 40 มิลลิกรัม/กิโลกรัม)
    • ความดันโลหิตต่ำ ความดันโลหิตน้อยกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 5 ในอายุนั้นๆ หรือความดันโลหิตช่วงหัวใจบีบตัวน้อยกว่า 2 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานใต้ระดับปกติในอายุนั้นๆ หรือ
    • จำเป็นต้องได้รับ (vasopressor) หรือ
    • เข้ากับเกณฑ์สองข้อด้านล่าง
      • ภาวะเลือดเป็นกรดเมตะบอลิก (metabolic acidosis) ที่อธิบายไม่ได้ร่วมกับ (base deficit) > 5 mEq/L
      • ภาวะเลือดเป็นกรดแล็กติก (lactic acidosis) แลกเตทในซีรัมเป็น 2 เท่าของขอบบนของค่าปกติ (2 times the upper limit of normal)
      • ปัสสาวะน้อย (ปริมาณปัสสาวะออกน้อยกว่า 0.5 ml/kg/hr)
      • การเติมเต็มเลือดกลับเข้าเส้นเลือดฝอย (capillary refill) นาน มากกว่า 5 วินาที
      • ความแตกต่างระหว่างอุณหภูมิแกนและอุณหภูมิรอบนอกต่างกันมากกว่า 3 °C
  • ระบบหายใจทำงานผิดปกติ (โดยไม่มี (cyanotic heart disease)) หรือโรคปอดเรื้อรังที่ทราบสาเหตุ
    • อัตราส่วนของความดันย่อยของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงต่อสัดส่วนออกซิเจนในแก๊สที่หายใจเข้า (PaO2/FiO2) < 300 (นิยามของ (acute lung injury)) หรือ
    • ความดันย่อยของคาร์บอนไดออกไซด์ในหลอดเลือดแดง (PaCO2) > 65 ทอรร์ (20 มิลลิเมตรปรอท) เกิน PaCO2 ฐานเดิม (หลักฐานบ่งถึงการหายใจล้มเหลวชนิดคาร์บอนไดออกไซด์เกิน) หรือ
    • ต้องการออกซิเจนเพิ่มมากกว่า FiO2 0.5 เพื่อรักษาให้ความอิ่มตัวออกซิเจน (oxygen saturation) ≥ 92%
  • ระบบประสาททำงานผิดปกติ
    • คะแนนแบบประเมินความรู้สึกตัวของกลาสโกว (Glasgow Coma Score; GCS) ≤ 11 หรือ
    • ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงร่วมกับ GCS ลดลงตั้งแต่ 3 คะแนนขึ้นไปในผู้ป่วยหรือภาวะปัญญาอ่อน
  • ระบบโลหิตวิทยาทำงานผิดปกติ
    • ปริมาณเกล็ดเลือด < 80,000/mm3 หรือลดลง 50% จากระดับสูงสุดในผู้ป่วยเกล็ดเลือดต่ำเรื้อรัง หรือ
    • ค่า International normalized ratio (INR) มากกว่า 2
    • ภาวะเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (Disseminated Intravascular Coagulation; DIC)
  • ไตทำงานผิดปกติ
    • ครีเอตินินในซีรัม (serum creatinine) ≥ 2 เท่าของขอบบนของค่าปกติในอายุนั้น หรือเพิ่มขึ้น 2 เท่าจากฐานครีเอตินินเดิมในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรัง
  • ตับทำงานผิดปกติ (ใช้เฉพาะในทารกอายุมากกว่า 1 เดือน)
    • บิลิรูบินรวมในซีรัม (total serum bilirubin) ≥ 4 mg/dl หรือ
    • (alanine aminotransferase; ALT) ≥ 2 เท่าของขอบบนของค่าปกติ

นิยามดังกล่าวอาจมีการเปลี่ยนแปลงได้ จากการขยายความรายชื่ออาการและอาการแสดงของภาวะพิษเหตุติดเชื้อใหม่เพื่อสะท้อนจากประสบการณ์ทางคลินิกข้างเตียงผู้ป่วย

ภาวะพิษเหตุติดเชื้อในทารกแรกเกิด

ในการใช้ทางคลินิกทั่วไป ภาวะพิษเหตุติดเชื้อหมายถึงการมีการติดเชื้อแบคทีเรียร้ายแรง (serious bacterial infection; SBI) เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ปอดบวม กรวยไตอักเสบ หรือ ในภาวะไข้ เกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้การเปลี่ยนแปลงของโลหิตพลศาสตร์หรือการหายใจล้มเหลวนั้นอาจไม่มีประโยชน์ทางคลินิกเพราะอาการเหล่านี้มักไม่ปรากฏในทารกแรกเกิดจนกระทั่งทารกใกล้เสียชีวิตหรือไม่สามารถป้องกันได้แล้ว

การรักษา

ผู้ใหญ่และเด็ก

การรักษาภาวะพิษเหตุติดเชื้ออยู่ที่การใช้ยาปฏิชีวนะ การระบายของเหลวติดเชื้อออก การให้สารน้ำทดแทน และรักษาภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติให้เหมาะสม ซึ่งอาจรวมถึงหรือการล้างไต (hemodialysis) กรณีผู้ป่วยไตวาย การใช้เครื่องช่วยหายใจในกรณีปอดทำงานผิดปกติ การให้ผลิตภัณฑ์จากเลือด และยากับสารน้ำกรณีระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติ การรักษาภาวะโภชนาการให้เพียงพอเป็นสิ่งจำเป็นหากป่วยเป็นเวลานาน ซึ่งควรเลือกให้อาหารเข้าทางเดินอาหาร (enteral feeding) แต่หากจำเป็นก็ให้ (parenteral nutrition)

ปัญหาในการรักษาผู้ป่วยภาวะพิษเหตุติดเชื้อให้เพียงพอ คือ การให้การรักษาที่ช้าเกินไปหลังจากวินิจฉัยภาวะนี้ได้ การศึกษาหลายแห่งแสดงว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ล่าช้าไปทุกชั่วโมงเพิ่มอัตราเสียชีวิตร้อยละ 7 จึงมีการก่อตั้งความร่วมมือนานาชาติชื่อว่า "Surviving Sepsis Campaign" เพื่อให้ความรู้เกี่ยวกับภาวะพิษเหตุติดเชื้อและเพื่อเพิ่มผลการรักษาผู้ป่วยภาวะนี้ กลุ่มความร่วมมือนี้ได้ตีพิมพ์การทบทวนงานวิจัยอิงหลักฐานของแนวทางการจัดการภาวะพิษเหตุติดเชื้อรุนแรง โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อตีพิมพ์คู่มือที่สมบูรณ์ในไม่กี่ปีข้างหน้า

Early goal directed therapy

Early Goal Directed Therapy (EGDT) เป็นแนวทางการปฏิบัติอย่างเป็นระบบเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นคืน ที่ได้รับการยืนยันแล้วในการรักษาภาวะพิษเหตุติดเชื้อที่รุนแรงและช็อกเหตุพิษติดเชื้อ พัฒนาโดยนายแพทย์ E. Rivers จากโรงพยาบาลเฮนรี ฟอร์ดในสหรัฐอเมริกา ซึ่งแนวทางนี้ต้องเริ่มตั้งแต่ในหน่วยฉุกเฉิน ทฤษฎีกล่าวว่าควรใช้วิธีการจัดการแก้ไขความผิดปกติตามลำดับขั้นโดยให้มีการขนส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่ออย่างเหมาะสม เพื่อให้ผู้ป่วยไปถึงเป้าหมายทางสรีรวิทยาคือปรับ preload afterload และการบีบตัวของหัวใจเหมาะสม จาก (meta-analysis) เร็วๆ นี้แสดงว่า EGDT มีผลลดอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยภาวะพิษเหตุติดเชื้อ ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2551 (ค.ศ. 2008) ยังคงมีข้อโต้แย้งต่อแนวทางดังกล่าวบ้าง และกำลังมีการทดลองอีกหลายแห่งเพื่อพยายามแก้ปัญหาดังกล่าว

ในการทำ EGDT เริ่มจากการให้สารน้ำจนกระทั่ง (central venous pressure; CVP) ที่วัดจากหลอดสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (central venous catheter) ถึงเป้าหมายที่ 8-12 เซนติเมตรน้ำ (หรือ 10-15 เซนติเมตรน้ำในผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจ) ซึ่งต้องมีการให้สารละลายคริสตัลลอยด์ความดันออสโมซิสเสมอเลือด (isotonic crystalloid solution) จำนวนหลายลิตรอย่างรวดเร็วเพื่อให้ถึงเป้าหมาย หาก (mean arterial pressure) น้อยกว่า 65 มิลลิเมตรปรอทหรือมากกว่า 90 มิลลิเมตรปรอทอาจต้องให้ (vasopressors) หรือ (vasodilators) เพื่อให้ได้เป้าหมาย เมื่อเป้าหมายดังกล่าวนี้ลุล่วงแล้ว ต่อมาให้พิจารณาความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดดำผสม (mixed venous oxygen saturation; SvO2) ซึ่งเป็นความอิ่มตัวของเลือดดำที่กลับเข้าสู่หัวใจที่วัดได้ใน (vena cava) หาก SvO2 น้อยกว่า 70% ให้ให้เลือดจนกระทั่งฮีโมโกลบินถึง 10 g/dl หรือฮีมาโทคริตถึงร้อยละ 30 แล้วให้ยากระตุ้นการบีบของหัวใจ (inotropes) เพิ่มจน SvO2 เหมาะสม การใส่ท่อช่วยหายใจอาจพิจารณาทำเพื่อลดความต้องการออกซิเจนถ้า SvO2 ยังต่ำอยู่แม้ว่าโลหิตพลศาสตร์เหมาะสมแล้ว ต้องเฝ้าระวังปริมาณปัสสาวะโดยให้มีอย่างน้อย 0.5 ml/kg/h ซึ่งจากงานวิจัยต้นฉบับพบว่าอัตราเสียชีวิตลดลงจาก 46.5% ในกลุ่มควบคุมเป็น 30.5% ในกลุ่มทดลอง แนวทางปฏิบัติของ Surviving Sepsis Campaign ได้แนะนำ EGDT เป็นการช่วยให้ผู้ป่วยภาวะพิษเหตุติดเชื้อฟื้นคืนแรกสุด โดยให้คุณภาพของหลักฐานที่ B (การวิจัยเชิงทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมครั้งเดียว)

สเตอรอยด์

ในระยะวิกฤต อาจเกิดภาวะต่อมหมวกไตส่วนนอกทำงานไม่เพียงพอ (adrenal insufficiency) และเนื้อเยื่อไม่ตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตอรอยด์ ซึ่งภาวะนี้มีชื่อเรียกว่า critical illness–related corticosteroid insufficiency การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตอรอยด์อาจได้ผลดีในผู้ป่วยที่มีช็อกเหตุพิษติดเชื้อ (septic shock) และกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ (acute respiratory distress syndrome; ARDS) ร้ายแรงในระยะแรก ในขณะที่การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตอรอยด์ในผู้ป่วยที่มี (pancreatitis) หรือปอดบวมรุนแรงนั้นยังไม่ให้ผลชัดเจน คำแนะนำเหล่านี้มีที่มาจากการศึกษาซึ่งแสดงประโยชน์จากการให้ไฮโดรคอร์ติโซน (hydrocortisone) ขนาดน้อยเพื่อรักษาผู้ป่วยช็อกเหตุพิษติดเชื้อ และ (methylprednisolone) ในผู้ป่วย ARDS อย่างไรก็ตามวิธีการระบุว่าผู้ป่วยมีภาวะคอร์ติโคสเตอรอยด์ทำงานไม่เพียงพอยังคงเป็นปัญหา ภาวะนี้ควรสงสัยในผู้ป่วยที่ไม่ค่อยตอบสนองต่อการช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นคืนด้วยสารน้ำและสารกระตุ้นการหดตัวกล้ามเนื้อหลอดเลือด (vasopressors) การทดสอบโดยกระตุ้นด้วย ACTH (ACTH stimulation testing หรือ Cort-stim test) นั้นไม่แนะนำให้ทำเพื่อยืนยันการวินิจฉัย วิธีการยุติการให้กลูโคคอร์ติคอยด์ (Glucocorticoid) นั้นยังมีความหลากหลาย ยังไม่เป็นที่แน่ชัดว่าควรจะค่อยๆ ปรับลดขนาดยาลงทีละน้อยหรือสามารถหยุดให้ได้เลยทันที

โปรตีน ซี

การใช้ () เพื่อรักษาภาวะพิษเหตุติดเชื้อ จากการทบทวนวรรณกรรมโดยองค์กรความร่วมมือคอเครนพบว่าไม่ช่วยลดอัตราการเสียชีวิต และไม่แนะนำให้ใช้เพื่อรักษา อย่างไรก็ตามก็มีงานทบทวนวรรณกรรมอื่นที่แสดงว่าการใช้รีคอมบิแนนท์ โปรตีน ซี อาจมีประสิทธิผลในผู้ป่วยที่รุนแรงมาก

ทารกแรกเกิด

การวินิจฉัยภาวะพิษเหตุติดเชื้อในทารกแรกเกิดทางคลินิกนั้นยาก ซึ่งอาจไม่แสดงอาการจนกระทั่งโลหิตพลศาสตร์และการหายใจล้มเหลวจนแก้ไขไม่ได้ ดังนั้นแม้ว่าจะยังไม่สงสัยภาวะพิษเหตุติดเชื้อแต่ก็มักรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไปก่อนจนกว่าผลเพาะเชื้อจะยืนยันออกมาว่าไม่พบเชื้อ

ระบาดวิทยา

ในสหรัฐอเมริกา ภาวะพิษเหตุติดเชื้อเป็นสาเหตุการเสียชีวิตสูงเป็นอันดับสองในหน่วยอภิบาลที่ไม่ใช่หน่วยอภิบาลโรคหลอดเลือดหัวใจ และเป็นสาเหตุการเสียชีวิตที่พบมากอันดับที่ 10 ในทั้งหมดจากข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคสหรัฐอเมริกา (อันดับที่หนึ่งคือโรคหัวใจ) ภาวะพิษเหตุติดเชื้อพบได้บ่อยและอันตรายมากขึ้นในผู้สูงอายุ ภูมิคุ้มกันบกพร่อง และผู้ป่วยวิกฤต ภาวะนี้เกิดขึ้นร้อยละ 1-2 ของผู้ป่วยที่รับในโรงพยาบาลและเป็นร้อยละ 25 ของการครองเตียงในหน่วยอภิบาล ภาวะนี้เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ในหน่วยอภิบาลทั่วโลก และมีอัตราเสียชีวิตตั้งแต่ร้อยละ 20 สำหรับภาวะพิษเหตุติดเชื้อ ร้อยละ 40 สำหรับภาวะพิษเหตุติดเชื้อรุนแรง และมากกว่าร้อยละ 60 สำหรับภาวะช็อกเหตุพิษติดเชื้อ

งานวิจัย

PD-1 และการกระตุ้นโมโนไซต์/แมโครฟาจ

สารชื่อว่า PD-1 พบว่าเพิ่มปริมาณขึ้นในเม็ดเลือดขาวชนิดโมโนไซต์/แมโครฟาจในขณะเกิดภาวะพิษเหตุติดเชื้อในมนุษย์และหนู การเพิ่มขึ้นนี้สัมพันธ์กับการเพิ่มระดับของอินเทอร์ลิวคิน-10 (interleukin-10; IL-10) ในเลือด ที่น่าสนใจคือ Said และคณะค้นพบว่าโมโนไซต์ที่ถูกกระตุ้นดังเช่นกรณีของภาวะพิษเหตุติดเชื้อจะมีระดับของ PD-1 สูงขึ้น และจะไปเหนี่ยวนำ PD-1 ที่แสดงบนเซลล์โมโนไซต์โดยใช้ไลแกนด์ PD-L1 ไปชักนำให้เกิดการสร้างอินเทอร์ลิวคิน-10 ซึ่งจะไปยับยั้งการทำงานของCD4 ทีเซลล์

ตัวต้านการส่งสัญญาณการอักเสบ

การศึกษาที่รายงานในวารสาร Science แสดงว่า เพิ่มขึ้นอย่างสูงในเซลล์อักเสบที่ได้จากผู้ป่วยภาวะพิษเหตุติดเชื้อ และการยับยั้งวิถีโมเลกุลนี้ช่วยลดการตอบสนองก่อนการอักเสบที่กระตุ้นโดยผลิตภัณฑ์จากแบคทีเรียในเซลล์มนุษย์ นอกจากนี้การศึกษายังแสดงการลดลงของอัตราเสียชีวิตของหนูทดลองที่มีภาวะพิษเหตุติดเชื้อเมื่อให้การรักษาด้วยตัวต้าน SphK1ในทำนองเดียวกันการยับยั้งวิถีการส่งสัญญาณของ p38 MAPK อาจช่วยหยุดยั้งการกระตุ้นกระบวนการก่อนการแข็งตัวของเลือดระหว่างภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

ไนตริกออกไซด์

การวิจัยทางการแพทย์มุ่งเน้นไปที่การต่อสู้กับไนตริกออกไซด์ซึ่งเป็นพิษต่อเนื้อเยื่อและหลอดเลือด ความพยายามจะลดการสร้างไนตริกออกไซด์กลับทำให้ความเสียหายของอวัยวะเพิ่มขึ้นและเพิ่มการเสียชีวิตทั้งในสัตว์ทดลองและการทดลองทางคลินิกในผู้ป่วย การศึกษาซึ่งตีพิมพ์ในวารสาร Journal of Experimental Medicine การรักษาด้วยการให้ไนไตรท์กลับช่วยลดภาวะตัวเย็นเกิน ความเสียหายของไมโทคอนเดรีย ภาวะเครียดจากออกซิเดชัน (oxidative stress) เนื้อเยื่อตายเหตุขาดเลือด และลดอัตราตายในหนู

ดูเพิ่ม

  • กลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย
  • ช็อกเหตุพิษติดเชื้อ
  • กลุ่มอาการการทำหน้าที่ผิดปกติของหลายอวัยวะ

อ้างอิง

  1. (PDF). WVUH Laboratories. 7 April 2012. คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิม (PDF)เมื่อ 2020-03-23. สืบค้นเมื่อ 23 March 2020.
  2. "Sepsis Questions and Answers". cdc.gov. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 22 May 2014. จากแหล่งเดิมเมื่อ 4 December 2014. สืบค้นเมื่อ 28 November 2014.
  3. Jui J, และคณะ () (2011). "Ch. 146: Septic Shock". ใน Tintinalli JE, และคณะ (บ.ก.). Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide (7th ed.). New York: . pp. 1003–14. ISBN .
  4. Deutschman CS, Tracey KJ (April 2014). "Sepsis: Current dogma and new perspectives". . 40 (4): 463–75. doi:10.1016/j.immuni.2014.04.001. PMID 24745331.
  5. Singer M, Deutschman CS, และคณะ (February 2016). "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)". JAMA. 315 (8): 801–10. doi:10.1001/jama.2016.0287. PMC 4968574. PMID 26903338.
  6. Rhodes A, Evans LE, และคณะ (March 2017). "Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016". . 43 (3): 304–377. doi:10.1007/s00134-017-4683-6. PMID 28101605.
  7. Jawad I, Lukšić I, และคณะ (June 2012). "Assessing available information on the burden of sepsis: Global estimates of incidence, prevalence and mortality". Journal of Global Health. 2 (1): 010404. doi:10.7189/jogh.01.010404. PMC 3484761. PMID 23198133.
  8. Martin GS (June 2012). "Sepsis, severe sepsis and septic shock: Changes in incidence, pathogens and outcomes". . 10 (6): 701–6. doi:10.1586/eri.12.50. PMC 3488423. PMID 22734959.
  9. ศัพท์บัญญัติราชบัณฑิตยสถาน 2017-07-15 ที่ เวย์แบ็กแมชชีน ปรับปรุงเมื่อ 6 ส.ค. 2544
  10. Levy MM, Fink MP, Marshall JC; และคณะ (April 2003). . Crit. Care Med. 31 (4): 1250–6. doi:10.1097/01.CCM.0000050454.01978.3B. PMID 12682500. คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 2012-05-25. สืบค้นเมื่อ 2010-05-18.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  11. Bone RC, Balk RA, Cerra FB; และคณะ (Jun 1992). "Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine". Chest. 101 (6): 1644–55. doi:10.1378/chest.101.6.1644. PMID 1303622.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  12. บัญชีจำแนกโรคระหว่างประเทศ ฉบับประเทศไทย (อังกฤษ-ไทย) ฉบับปี 2009. สำนักนโยบายและยุทธศาสตร์ สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข, 2552.
  13. septicemia จากเว็บไซต์ eMedicine Dictionary
  14. Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, for the International Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee.; และคณะ (2008). "Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2008" (Subscription required). Crit Care Med. 36 (1): 296–327. doi:10.1097/01.CCM.0000298158.12101.41. PMID 18158437.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  15. Lockhart PB, Brennan MT, Sasser HC, Fox PC, Paster BJ, Bahrani-Mougeot FK (Jun 2008). "Bacteremia associated with toothbrushing and dental extraction". Circulation. 117 (24): 3118–25. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.758524. PMC 2746717. PMID 18541739.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  16. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M; และคณะ (Oct 2007). "Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group". Circulation. 116 (15): 1736–54. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.106.183095. PMID 17446442.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  17. Abraham E, Singer M (2007). "Mechanisms of sepsis-induced organ dysfunction" (Subscription required). Crit. Care Med. 35 (10): 2408–16. doi:10.1097/01.CCM.0000282072.56245.91. PMID 17948334.
  18. Goldstein B, Giroir B, Randolph A (2005). . Pediatr Crit Care Med. 6 (1): 2–8. doi:10.1097/01.PCC.0000149131.72248.E6. PMID 15636651. คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 2012-05-05. สืบค้นเมื่อ 2010-05-19.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  19. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G (Apr 2003). "2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference". Crit Care Med. 31 (4): 1250–1256. doi:10.1097/01.CCM.0000050454.01978.3B. PMID 12682500.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  20. Rivers E, Nguyen B, Havstad S; และคณะ (2001). . N. Engl. J. Med. 345 (19): 1368–77. doi:10.1056/NEJMoa010307. PMID 11794169. คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 2010-03-29. สืบค้นเมื่อ 2010-05-20.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  21. Jones AE, Brown MD, Trzeciak S; และคณะ (October 2008). "The effect of a quantitative resuscitation strategy on mortality in patients with sepsis: a meta-analysis". Critical care medicine. 36 (10): 2734–9. doi:10.1097/CCM.0b013e318186f839. PMC 2737059. PMID 18766093.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()[]
  22. McKenna M (December 2008). "Controversy swirls around early goal-directed therapy in sepsis: pioneer defends ground- breaking approach to deadly disease". Ann Emerg Med. 52 (6): 651–4. doi:10.1016/j.annemergmed.2008.10.013. PMID 19048659.
  23. Marik PE, Pastores SM, Annane D; และคณะ (Jun 2008). . Crit. Care Med. 36 (6): 1937–49. doi:10.1097/CCM.0b013e31817603ba. PMID 18496365. คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 2012-02-26. สืบค้นเมื่อ 2010-05-20.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  24. Annane D, Sebille V, Charpentier C, Bollaert PE, Francois B, Korach JM, Capellier G, Cohen Y, Azoulay E, Troche G, Chaumet-Riffaut P, Bellissant E (2002-08-21). "Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock". JAMA. 288 (7): 862–71. doi:10.1001/jama.288.7.862. PMID 12186604.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  25. Meduri GU, Headley AS, Golden E; และคณะ (Jul 1998). "Effect of prolonged methylprednisolone therapy in unresolving acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial". JAMA. 280 (2): 159–65. doi:10.1001/jama.280.2.159. PMID 9669790.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()[]
  26. Meduri GU, Golden E, Freire AX; และคณะ (Apr 2007). "Methylprednisolone infusion in early severe ARDS: results of a randomized controlled trial". Chest. 131 (4): 954–63. doi:10.1378/chest.06-2100. PMID 17426195.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()[]
  27. Sprung CL, Annane D, Keh D; และคณะ (Jan 2008). "Hydrocortisone therapy for patients with septic shock". N. Engl. J. Med. 358 (2): 111–24. doi:10.1056/NEJMoa071366. PMID 18184957.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  28. Steinberg KP, Hudson LD, Goodman RB; และคณะ (Apr 2006). "Efficacy and safety of corticosteroids for persistent acute respiratory distress syndrome". N. Engl. J. Med. 354 (16): 1671–84. doi:10.1056/NEJMoa051693. PMID 16625008.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  29. Annane D, Sébille V, Bellissant E (Jan 2006). . Crit. Care Med. 34 (1): 22–30. doi:10.1097/01.CCM.0000194723.78632.62. PMID 16374152. คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 2011-08-21. สืบค้นเมื่อ 2010-05-20.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  30. Martí-Carvajal, AJ; Solà, I; Lathyris, D; Cardona, AF (13 April 2011). "Human recombinant activated protein C for severe sepsis". Cochrane database of systematic reviews (Online). 4: CD004388. PMID 21491390.
  31. Sandrock, CE; Albertson, TE (February 2010). "Controversies in the treatment of sepsis". Seminars in respiratory and critical care medicine. 31 (1): 66–78. PMID 20101549.
  32. Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M (2003-04-17). . N Engl J Med. 348 (16): 1546–54. doi:10.1056/NEJMoa022139. PMID 12700374. คลังข้อมูลเก่าเก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 2009-08-30. สืบค้นเมื่อ 2010-06-06.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  33. "Sepsis can strike, kill shockingly fast" by Elizabeth Cohen, January 29, 2009, CNN
  34. Huang X et al. PD-1 expression by macrophages plays a pathologic role in altering microbial clearance and the innate inflammatory response to sepsis.Proc Natl Acad Sci U S A. 2009 Apr 14;106(15):6303-8.
  35. Elias A. Said et al. 2009, PD-1 Induced IL10 Production by Monocytes Impairs T-cell Activation in a Reversible Fashion. Nature Medicine. 2010; 452-9.
  36. http://www.physorg.com/news194879092.html
  37. Danckwardt S, Gantzert AS, Macher-Goeppinger S, Probst HC, Gentzel M, Wilm M, Gröne HJ, Schirmacher P, Hentze MW, Kulozik AE (2011). "p38 MAPK controls prothrombin expression by regulated RNA 3' end processing". Mol Cell. 41 (3): 298–310. PMID 21292162.{{}}: CS1 maint: multiple names: authors list ()
  38. Physorg.com

แหล่งข้อมูลอื่น

  • So More Survive
  • Surviving Sepsis Campaign
  • International Sepsis Forum
  • Sepsis can strike, kill shockingly fast - CNN
  • Sepsis
  • Sepsis News Archive 2010-06-20 ที่ เวย์แบ็กแมชชีน from insciences organisation
การจำแนกโรค
D
  • ICD-10: A40, A41, T81.4, T88.0
  • ICD-: 995.91
  • MeSH: D018805
  • : 11960
ทรัพยากรภายนอก
  • : 000666
  • : ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ
  • Scholia: Q183134

wikipedia, แบบไทย, วิกิพีเดีย, วิกิ หนังสือ, หนังสือ, ห้องสมุด, บทความ, อ่าน, ดาวน์โหลด, ฟรี, ดาวน์โหลดฟรี, mp3, วิดีโอ, mp4, 3gp, jpg, jpeg, gif, png, รูปภาพ, เพลง, เพลง, หนัง, หนังสือ, เกม, เกม, มือถือ, โทรศัพท์, Android, iOS, Apple, โทรศัพท์โมบิล, Samsung, iPhone, Xiomi, Xiaomi, Redmi, Honor, Oppo, Nokia, Sonya, MI, PC, พีซี, web, เว็บ, คอมพิวเตอร์

phawaphisehtutidechux xngkvs Sepsis epnphawawikvtthangkaraephthysungxntraythungchiwit odymilksnakhxngphawakarxkesbthwrangkay hruxthieriykwaklumxakartxbsnxngtxkarxkesbthwrangkayhrux SIRS rwmkbmikartidechuxthithrabchnidhruxthinasngsywaepnkartidechux rangkaycamikartxbsnxngtxkarxkesbtxechuxculchiphineluxd pssawa pxd phiwhnng hruxenuxeyuxxun sphththimkeriykphawaniknodythwipwa eluxdepnphis nnaethcringkhwrhmaythungphawaeluxdepnphissungcaklawtxip phawaphisehtutidechuxrunaernghmaythungkartxbsnxngtxkarxkesbthwrangkayrwmkbmikartidechux rwmkbxwywathanganlmehlwphawaphisehtutidechux Sepsis chuxxunSepticemia blood poisoningBlood culture bottles orange cap for anaerobes green cap for and yellow cap for blood samples from childrenkarxxkesiyng ˈ s ɛ p s ɪ s sakhawichaInfectious diseasexakarFever increased heart rate low blood pressure increased breathing rate saehtukartxsnxngthangphumikhumkntxtxkartidechuxpccyesiyngxayu maerng ebahwan burnswithiwinicchySystemic inflammatory response syndrome SIRS qSOFAkarrksakarihsarnathangesneluxdda yaptichiwnaphyakrnorkh10 to 80 risk of deathkhwamchuk0 2 3 per 1000 a year developed world phawaeluxdepnphis phawaeluxdepnphisehtutidechux hruxkartidechuxinkraaeseluxd xngkvs Septicemia Septicaemia epnsphththangkaraephthythimikhwamhmayiklekhiyngkn hmaykhwamwakarmiculchiphkxorkhxyuinkraaeseluxd aelakxihekidphawaphisehtutidechux sphthniyngimidrbkarniyamchdecn aelamikarichxyangimaennxninxditodyaephthy echn karichkhanimikhwamhmayehmuxnkbphawaeluxdmiaebkhthieriysungthaihekidkhwamsbsnmak khwamkhidehnswnihyinpccubnihkhanimipyhaaelakhwrhlikeliyngkarich karrksaphawaphisehtutidechuxrunaerngmkthainhnwyxphibal ICU odykarihsarnaekhahlxdeluxddaaelayaptichiwna hakkarihsarnathdaethnimephiyngphxcarksakhwamdnolhit xacphicarnaih xaccaepntxngichekhruxngchwyhayicaelakarlangitephuxchwykarthangankhxngpxdaelaittamladb xacphicarnaishlxdswnhlxdeluxddaswnklang aela aelaxactxngxasykarwdtwaeprthangolhitphlsastrxun echn primatreluxdsngxxkcakhwictxnathi hruxkhwamekhmkhnxxksiecninhlxdeluxddaphsm mixed venous oxygen saturation ephuxchwychinakarrksa phupwyphawaphisehtutidechuxcaepntxngidrbkarpxngknphawalimeluxdinhlxdeluxddaswnluk aephlepuxyehtuphawaekhriyd aela phupwybangrayxacidrbpraoychncakkarkhwbkhumdwyxinsulin epahmayephuxld stress hyperglycemia khxrtiokhsetxrxydprimanta hrux niyamsphthklumxakartxbsnxngtxkarxkesbthwrangkay Systemic Inflammatory Response Syndrome hrux SIRS epnphawathiaesdngwarangkaykalngmikartxbsnxngtxkarxkesb odyhaksngsyhruxthrabwakartidechuxepnsaehtukhxng SIRS caeriykphupwywa phawaphisehtutidechux sepsis phawaphisehtutidechuxrunaerng severe sepsis ekidemuxphawaphisehtutidechuxthaihxwywathanganphidpkti echn phawahayiclmehlw khwamphidpktikhxngkaraekhngtwkhxngeluxdhruxkhwamphidpktithangolhitwithyaxun hrux aethakxwywathanganlmehlwnnidaek khwamdnolhitta hruxeluxdeliyngxwywaimephiyngphx sungthaihekidphawaeluxdepnkrdaelktik epntn caeriykphawaniwachxkehtuphistidechux septic shock phawaphisehtutidechuxxackxihekidklumxakarkarthahnathiphidpktikhxnghlayxwywa multiple organ dysfunction syndrome MODS aelaesiychiwitid karlmehlwkhxngxwywaepnphlcakkarepliynaeplngkhxngihlewiyneluxdthiipeliyngechphaaswncakkhwamdnolhittathithukkratunodyphawaphisehtutidechux khwamdnolhittakwa 90 milliemtrprxth hruxldlngcakthanedimmakkwa 40 milliemtrprxth aelaphawaeluxdaekhngtwinhlxdeluxdaebbaephrkracay Disseminated intravascular coagulation hruxcaksaehtuxun phawaeluxdmiaebkhthieriy Bacteremia hmaythungphawathimiaebkhthieriythimichiwitxyuinkraaeseluxd echnediywkbkhawa viremia aela fungemia kmikhwamhmaytamtwkhuxphawathimiiwrsaelaechuxraxyuinkraaeseluxdtamladb khaehlaniimidbxkthungphlthicaekidtammatxrangkay twxyangechninrahwangkaraeprngfnxacchknaihekidphawaeluxdmiaebkhthieriychwkhrawid sungaethbcaimkxihekidpyhainkhnpkti aetsahrbinprachakrklumesiyngphawaeluxdmiaebkhthieriythiekidcakhtthkarthangthntkrrmbangxyangxacthaihekidkartidechuxaebkhthieriythilinhwicid hruxthiruckknwaeyuxbuhwicxkesb endocarditis inthangklbknklumxakartxbsnxngtxkarxkesbthwrangkayxacekididinphupwyodyimmikartidechuxmakxn echninphupwyaephlihm badecbhlayaehnghruxrunaerng hruxinphawaaerkkhxng pancreatitis aela chemical pneumonitis xakaraelaxakaraesdngnxkehnuxcakxakarthiekiywkhxngkbkartidechuxaelw lksnakhxngphawaphisehtutidechuxkhuxmikarxkesbaebbechiybphlnkhunthwrangkay aelamkmiikhaelaprimanemdeluxdkhawsung leukocytosis hruxxacmiemdeluxdkhawtaaelaxunhphumirangkaytakwapktiaelaxaeciynkid aenwkhidkhxngphawaphisehtutidechuxinsmyihmklawwakartxbsnxngthangphumikhumknkhxngrangkayepntnehtukhxngxakarswnihyinphawani xnepnphlihmikarepliynaeplngthangaelaekidkhwamesiyhaykhxngxwywa kartxbsnxngkhxngrangkaynimikhaeriykwaklumxakartxbsnxngtxkarxkesbthwrangkay systemic inflammatory response syndrome SIRS odymixakarkhxngxtrakaretnkhxnghwicerwkhun makkwa 90 khrngtxnathi xtrakarhayicerwkhun makkwa 20 khrngtxnathi hruxkhxngkharbxnidxxkisdineluxdmakkwa 32 primanemdeluxdkhawphidpkti makkwa 12 000 nxykwa 4 000 hruxmiemdeluxdkhawtwxxn band form makkwa 10 aelaxunhphumirangkaysunghruxtakwapkti khuxtakwa 36 C hruxsungkwa 38 C phawaphisehtutidechuxaetktangcak SIRS trngthiphawaphisehtutidechuxcapraktechuxorkhthithrabhruxsngsywaepnsaehtu twxyangechnphupwythimiphawa SIRS aelamiphlephaaechuxcakeluxdepnbwkbngbxkwaphupwyepnphawaphisehtutidechux xyangirktamphupwyphawaphisehtutidechuxhlayraykimsamarthrabuechuxkxorkhtnehtuthicaephaaid kartxbsnxngthangphumikhumknthaihekidkarkratunoprtininrayaechiybphln acute phase proteins xyangkwangkhwang xathi complement system aelawithikaraekhngtwkhxngeluxd coagulation pathways sungthaihekidkhwamesiyhaytxhlxdeluxdechnediywkbxwywa nxkcakniyngmikarkratunrabbprasathrwmtxmirthxthithahnathikhwbkhumkarthangankhxngrangkay thaihekidpyhatang inrangkaysungaemcaihkarrksaxyangthnthiaelaaekhngkhnkxacthaihekidklumxakarkarthahnathiphidpktikhxnghlayxwywa multiple organ dysfunction syndrome aelaesiychiwitidinthisudkarwinicchycakwithyalyaephthyorkhpxdaehngxemrika American College of Chest Physicians aelasmakhmewchsastrwikvtaehngshrthxemrika Society of Critical Care Medicine phawaphisehtutidechuxaebngxxkepnhlayradb klumxakartxbsnxngtxkarxkesbthwrangkay Systemic inflammatory response syndrome SIRS sungeknthkarwinicchykhuxphbxakarhruxxakaraesdngthirabutngaetsxngxyangkhunip idaek xunhphumirangkay lt 36 C 97 F hrux gt 38 C 100 F phawatweynekin hypothermia hruxikh fever xtrahwicetn gt 90 khrngtxnathi hwicetnerw tachycardia makkwa 20 khrngtxnathi hruxcakkarwdphb PaCO2 nxykwa 32 milliemtrprxth 4 3 kiolpaskal xtrahayicerw tachypnea hrux hypocapnia enuxngcakhayicerwkwapkti hyperventilation primanemdeluxdkhaw lt 4 000 eslltxlukbaskmilliemtr hrux gt 12 000 eslltxlukbaskmilliemtr lt 4 109 hrux gt 12 109 eslltxlitr hruxmiemdeluxdkhawtwxxn rupaebnd band forms makkwarxyla 10 emdeluxdkhawta leukopenia leukocytosis hrux bandemia phawaphisehtutidechux khuxphawa SIRS thitxbsnxngtxkrabwnkartidechuxthiyunynaelw kartidechuxxacepnyngthisngsyhruxphisucnaelw cakkarephaaechux yxmduphbechux hruxptikiriyalukosphxliemxers PCR hruxcakxakarbngorkhthicaephaatxkartidechux hlkthancaephaathibngbxkthungkartidechux idaek karphbemdeluxdkhawcanwnmakinsarnainrangkaythiinphawapkticaprascakechux echn pssawa hruxnaikhsnhlng hlkthankhxngkaraetkthalukhxng echnphblmxisrainthxngcakphaphexkseryhruxexkserykhxmphiwetxr hruxxakaraesdngkhxng khwamphidpktikhxngexkserythrwngxkthiekhakbpxdbwm mikhwamthubaesngcaephaaepncud hruxmi petechiae caeluxd purpura hrux purpura fulminans phawaphisehtutidechuxrunaerng Severe sepsis hmaythungphawaphisehtutidechuxrwmkbxwywathanganphidpkti eluxdeliyngenuxeyuximephiyngphx hruxkhwamdnolhitta chxkehtuphistidechux hrux esptik chxk Septic shock hmaythungphawaphisehtutidechuxrwmkbkhwamdnolhitinhlxdeluxdaedngtahruxeluxdeliyngxwywaimephiyngphxthiimtxbsnxngtxkarrksadwykarihsarnathdaethnxyangaekhngkhn odythwipkhuxih crystalloid makthung 6 litr hrux 40 millikrm kiolkrm xakaraesdngkhxngphawaeluxdeliyngxwywaimephiyngphx idaek xwywasakhylmehlw end organ dysfunction hruxmiaelkhetthin serum lactate sungkwa 4 millioml edsilitr xakaraesdngxun echn aelaphawaxwywasakhylmehlw twxyangkhxngphawaxwywasakhylmehlwidaek pxd acute lung injury ALI PaO2 FiO2 lt 300 hruxklumxakarhayiclabakechiybphln acute respiratory distress syndrome ARDS PaO2 FiO2 lt 200 smxng orkhsmxng xakar idaek agitation confusion aelaokhma coma saehtu echn karkhadeluxdechphaathi kartkeluxd elk xudhlxdeluxd microthrombi fikhnadelk microabscesses orkhsmxngenuxkhawhlaycudmienuxtay multifocal necrotizing leukoencephalopathy tb karkhdkhwanghnathikarsngekhraahoprtin sungaesdngxxkmaechiybphlndwy coagulopathy makkhunenuxngcakimsamarthsngekhraah clotting factors karkhdkhwanghnathithangemaethbxlik sungaesdngxxkmadwyemaethbxlisumkhxngbilirubinhyudlng sngphlihradbbilirubinchnid indirect insirmsungkhun it oliguria aela anuria sarnamakekin volume overload hwic hwiclmehlwchnidsilothlikaelaidaexsothlik sungxacekidcakisotikhn cytokines thikdkarthangankhxngesllklamenuxhwic karesiyhayradbesll aesdngxxkodymirwxxkcakesllklamenuxhwic aemwathrrmchatikhxngphawacaimidmikarkhadeluxd niyamcaephaakhxngphawaxwywasakhylmehlwthiekidcak SIRS inedk rabbhwichlxdeluxdthanganphidpkti hlngcakihsarnachnidkhristllxydxyangnxy 40 millikrm kiolkrm khwamdnolhitta khwamdnolhitnxykwaepxresnithlthi 5 inxayunn hruxkhwamdnolhitchwnghwicbibtwnxykwa 2 swnebiyngebnmatrthanitradbpktiinxayunn hrux caepntxngidrb vasopressor hrux ekhakbeknthsxngkhxdanlang phawaeluxdepnkrdemtabxlik metabolic acidosis thixthibayimidrwmkb base deficit gt 5 mEq L phawaeluxdepnkrdaelktik lactic acidosis aelketthinsirmepn 2 ethakhxngkhxbbnkhxngkhapkti 2 times the upper limit of normal pssawanxy primanpssawaxxknxykwa 0 5 ml kg hr karetimetmeluxdklbekhaesneluxdfxy capillary refill nan makkwa 5 winathi khwamaetktangrahwangxunhphumiaeknaelaxunhphumirxbnxktangknmakkwa 3 C rabbhayicthanganphidpkti odyimmi cyanotic heart disease hruxorkhpxderuxrngthithrabsaehtu xtraswnkhxngkhwamdnyxykhxngxxksiecninhlxdeluxdaedngtxsdswnxxksiecninaeksthihayicekha PaO2 FiO2 lt 300 niyamkhxng acute lung injury hrux khwamdnyxykhxngkharbxnidxxkisdinhlxdeluxdaedng PaCO2 gt 65 thxrr 20 milliemtrprxth ekin PaCO2 thanedim hlkthanbngthungkarhayiclmehlwchnidkharbxnidxxkisdekin hrux txngkarxxksiecnephimmakkwa FiO2 0 5 ephuxrksaihkhwamximtwxxksiecn oxygen saturation 92 rabbprasaththanganphidpkti khaaennaebbpraeminkhwamrusuktwkhxngklasokw Glasgow Coma Score GCS 11 hrux radbkhwamrusuktwepliynaeplngrwmkb GCS ldlngtngaet 3 khaaennkhunipinphupwyhruxphawapyyaxxn rabbolhitwithyathanganphidpkti primanekldeluxd lt 80 000 mm3 hruxldlng 50 cakradbsungsudinphupwyekldeluxdtaeruxrng hrux kha International normalized ratio INR makkwa 2 phawaeluxdaekhngtwinhlxdeluxdaebbaephrkracay Disseminated Intravascular Coagulation DIC itthanganphidpkti khriextinininsirm serum creatinine 2 ethakhxngkhxbbnkhxngkhapktiinxayunn hruxephimkhun 2 ethacakthankhriextininediminphupwyorkhiteruxrng tbthanganphidpkti ichechphaaintharkxayumakkwa 1 eduxn bilirubinrwminsirm total serum bilirubin 4 mg dl hrux alanine aminotransferase ALT 2 ethakhxngkhxbbnkhxngkhapkti niyamdngklawxacmikarepliynaeplngid cakkarkhyaykhwamraychuxxakaraelaxakaraesdngkhxngphawaphisehtutidechuxihmephuxsathxncakprasbkarnthangkhlinikkhangetiyngphupwy phawaphisehtutidechuxintharkaerkekid inkarichthangkhlinikthwip phawaphisehtutidechuxhmaythungkarmikartidechuxaebkhthieriyrayaerng serious bacterial infection SBI echn eyuxhumsmxngxkesb pxdbwm krwyitxkesb hrux inphawaikh eknthkarwinicchythiichkarepliynaeplngkhxngolhitphlsastrhruxkarhayiclmehlwnnxacimmipraoychnthangkhlinikephraaxakarehlanimkimpraktintharkaerkekidcnkrathngtharkiklesiychiwithruximsamarthpxngknidaelwkarrksaphuihyaelaedk karrksaphawaphisehtutidechuxxyuthikarichyaptichiwna karrabaykhxngehlwtidechuxxxk karihsarnathdaethn aelarksaphawaxwywathanganphidpktiihehmaasm sungxacrwmthunghruxkarlangit hemodialysis krniphupwyitway karichekhruxngchwyhayicinkrnipxdthanganphidpkti karihphlitphnthcakeluxd aelayakbsarnakrnirabbihlewiynolhitphidpkti karrksaphawaophchnakarihephiyngphxepnsingcaepnhakpwyepnewlanan sungkhwreluxkihxaharekhathangedinxahar enteral feeding aethakcaepnkih parenteral nutrition pyhainkarrksaphupwyphawaphisehtutidechuxihephiyngphx khux karihkarrksathichaekiniphlngcakwinicchyphawaniid karsuksahlayaehngaesdngwakarrksadwyyaptichiwnathilachaipthukchwomngephimxtraesiychiwitrxyla 7 cungmikarkxtngkhwamrwmmuxnanachatichuxwa Surviving Sepsis Campaign ephuxihkhwamruekiywkbphawaphisehtutidechuxaelaephuxephimphlkarrksaphupwyphawani klumkhwamrwmmuxniidtiphimphkarthbthwnnganwicyxinghlkthankhxngaenwthangkarcdkarphawaphisehtutidechuxrunaerng odymiwtthuprasngkhephuxtiphimphkhumuxthismburninimkipikhanghna Early goal directed therapy Early Goal Directed Therapy EGDT epnaenwthangkarptibtixyangepnrabbephuxchwyihphupwyfunkhun thiidrbkaryunynaelwinkarrksaphawaphisehtutidechuxthirunaerngaelachxkehtuphistidechux phthnaodynayaephthy E Rivers cakorngphyabalehnri fxrdinshrthxemrika sungaenwthangnitxngerimtngaetinhnwychukechin thvsdiklawwakhwrichwithikarcdkaraekikhkhwamphidpktitamladbkhnodyihmikarkhnsngxxksiecnipyngenuxeyuxxyangehmaasm ephuxihphupwyipthungepahmaythangsrirwithyakhuxprb preload afterload aelakarbibtwkhxnghwicehmaasm cak meta analysis erw niaesdngwa EGDT miphlldxtrakaresiychiwitkhxngphupwyphawaphisehtutidechux ineduxnthnwakhm ph s 2551 kh s 2008 yngkhngmikhxotaeyngtxaenwthangdngklawbang aelakalngmikarthdlxngxikhlayaehngephuxphyayamaekpyhadngklaw inkartha EGDT erimcakkarihsarnacnkrathng central venous pressure CVP thiwdcakhlxdswnhlxdeluxddaswnklang central venous catheter thungepahmaythi 8 12 esntiemtrna hrux 10 15 esntiemtrnainphupwyichekhruxngchwyhayic sungtxngmikarihsarlalaykhristllxydkhwamdnxxsomsisesmxeluxd isotonic crystalloid solution canwnhlaylitrxyangrwderwephuxihthungepahmay hak mean arterial pressure nxykwa 65 milliemtrprxthhruxmakkwa 90 milliemtrprxthxactxngih vasopressors hrux vasodilators ephuxihidepahmay emuxepahmaydngklawnilulwngaelw txmaihphicarnakhwamximtwkhxngxxksiecninhlxdeluxddaphsm mixed venous oxygen saturation SvO2 sungepnkhwamximtwkhxngeluxddathiklbekhasuhwicthiwdidin vena cava hak SvO2 nxykwa 70 ihiheluxdcnkrathnghiomoklbinthung 10 g dl hruxhimaothkhritthungrxyla 30 aelwihyakratunkarbibkhxnghwic inotropes ephimcn SvO2 ehmaasm karisthxchwyhayicxacphicarnathaephuxldkhwamtxngkarxxksiecntha SvO2 yngtaxyuaemwaolhitphlsastrehmaasmaelw txngefarawngprimanpssawaodyihmixyangnxy 0 5 ml kg h sungcaknganwicytnchbbphbwaxtraesiychiwitldlngcak 46 5 inklumkhwbkhumepn 30 5 inklumthdlxng aenwthangptibtikhxng Surviving Sepsis Campaign idaenana EGDT epnkarchwyihphupwyphawaphisehtutidechuxfunkhunaerksud odyihkhunphaphkhxnghlkthanthi B karwicyechingthdlxngaebbsumaelamiklumkhwbkhumkhrngediyw setxrxyd inrayawikvt xacekidphawatxmhmwkitswnnxkthanganimephiyngphx adrenal insufficiency aelaenuxeyuximtxbsnxngtxkhxrtiokhsetxrxyd sungphawanimichuxeriykwa critical illness related corticosteroid insufficiency karrksadwykhxrtiokhsetxrxydxacidphldiinphupwythimichxkehtuphistidechux septic shock aelaklumxakarhayiclabakinphuihy acute respiratory distress syndrome ARDS rayaernginrayaaerk inkhnathikarrksadwykhxrtiokhsetxrxydinphupwythimi pancreatitis hruxpxdbwmrunaerngnnyngimihphlchdecn khaaenanaehlanimithimacakkarsuksasungaesdngpraoychncakkarihihodrkhxrtiosn hydrocortisone khnadnxyephuxrksaphupwychxkehtuphistidechux aela methylprednisolone inphupwy ARDS xyangirktamwithikarrabuwaphupwymiphawakhxrtiokhsetxrxydthanganimephiyngphxyngkhngepnpyha phawanikhwrsngsyinphupwythiimkhxytxbsnxngtxkarchwyihphupwyfunkhundwysarnaaelasarkratunkarhdtwklamenuxhlxdeluxd vasopressors karthdsxbodykratundwy ACTH ACTH stimulation testing hrux Cort stim test nnimaenanaihthaephuxyunynkarwinicchy withikaryutikarihkluokhkhxrtikhxyd Glucocorticoid nnyngmikhwamhlakhlay yngimepnthiaenchdwakhwrcakhxy prbldkhnadyalngthilanxyhruxsamarthhyudihidelythnthi oprtin si karich ephuxrksaphawaphisehtutidechux cakkarthbthwnwrrnkrrmodyxngkhkrkhwamrwmmuxkhxekhrnphbwaimchwyldxtrakaresiychiwit aelaimaenanaihichephuxrksa xyangirktamkminganthbthwnwrrnkrrmxunthiaesdngwakarichrikhxmbiaennth oprtin si xacmiprasiththiphlinphupwythirunaerngmak tharkaerkekid karwinicchyphawaphisehtutidechuxintharkaerkekidthangkhliniknnyak sungxacimaesdngxakarcnkrathngolhitphlsastraelakarhayiclmehlwcnaekikhimid dngnnaemwacayngimsngsyphawaphisehtutidechuxaetkmkrksadwyyaptichiwnaipkxncnkwaphlephaaechuxcayunynxxkmawaimphbechuxrabadwithyainshrthxemrika phawaphisehtutidechuxepnsaehtukaresiychiwitsungepnxndbsxnginhnwyxphibalthiimichhnwyxphibalorkhhlxdeluxdhwic aelaepnsaehtukaresiychiwitthiphbmakxndbthi 10 inthnghmdcakkhxmulkhxngsunykhwbkhumaelapxngknorkhshrthxemrika xndbthihnungkhuxorkhhwic phawaphisehtutidechuxphbidbxyaelaxntraymakkhuninphusungxayu phumikhumknbkphrxng aelaphupwywikvt phawaniekidkhunrxyla 1 2 khxngphupwythirbinorngphyabalaelaepnrxyla 25 khxngkarkhrxngetiynginhnwyxphibal phawaniepnsaehtukaresiychiwitxndbtn inhnwyxphibalthwolk aelamixtraesiychiwittngaetrxyla 20 sahrbphawaphisehtutidechux rxyla 40 sahrbphawaphisehtutidechuxrunaerng aelamakkwarxyla 60 sahrbphawachxkehtuphistidechuxnganwicyPD 1 aelakarkratunomonist aemokhrfac sarchuxwa PD 1 phbwaephimprimankhuninemdeluxdkhawchnidomonist aemokhrfacinkhnaekidphawaphisehtutidechuxinmnusyaelahnu karephimkhunnismphnthkbkarephimradbkhxngxinethxrliwkhin 10 interleukin 10 IL 10 ineluxd thinasnickhux Said aelakhnakhnphbwaomonistthithukkratundngechnkrnikhxngphawaphisehtutidechuxcamiradbkhxng PD 1 sungkhun aelacaipehniywna PD 1 thiaesdngbnesllomonistodyichilaeknd PD L1 ipchknaihekidkarsrangxinethxrliwkhin 10 sungcaipybyngkarthangankhxngCD4 thiesll twtankarsngsyyankarxkesb karsuksathiraynganinwarsar Science aesdngwa ephimkhunxyangsunginesllxkesbthiidcakphupwyphawaphisehtutidechux aelakarybyngwithiomelkulnichwyldkartxbsnxngkxnkarxkesbthikratunodyphlitphnthcakaebkhthieriyinesllmnusy nxkcaknikarsuksayngaesdngkarldlngkhxngxtraesiychiwitkhxnghnuthdlxngthimiphawaphisehtutidechuxemuxihkarrksadwytwtan SphK1inthanxngediywknkarybyngwithikarsngsyyankhxng p38 MAPK xacchwyhyudyngkarkratunkrabwnkarkxnkaraekhngtwkhxngeluxdrahwangphawatidechuxinkraaeseluxd intrikxxkisd karwicythangkaraephthymungennipthikartxsukbintrikxxkisdsungepnphistxenuxeyuxaelahlxdeluxd khwamphyayamcaldkarsrangintrikxxkisdklbthaihkhwamesiyhaykhxngxwywaephimkhunaelaephimkaresiychiwitthnginstwthdlxngaelakarthdlxngthangkhlinikinphupwy karsuksasungtiphimphinwarsar Journal of Experimental Medicine karrksadwykarihinitrthklbchwyldphawatweynekin khwamesiyhaykhxngimothkhxnedriy phawaekhriydcakxxksiedchn oxidative stress enuxeyuxtayehtukhadeluxd aelaldxtratayinhnuduephimklumxakartxbsnxngtxkarxkesbthwrangkay chxkehtuphistidechux klumxakarkarthahnathiphidpktikhxnghlayxwywaxangxing PDF WVUH Laboratories 7 April 2012 khlngkhxmulekaekbcakaehlngedim PDF emux 2020 03 23 subkhnemux 23 March 2020 Sepsis Questions and Answers cdc gov Centers for Disease Control and Prevention CDC 22 May 2014 cakaehlngedimemux 4 December 2014 subkhnemux 28 November 2014 Jui J aelakhna 2011 Ch 146 Septic Shock in Tintinalli JE aelakhna b k Tintinalli s Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide 7th ed New York pp 1003 14 ISBN 9780071484800 Deutschman CS Tracey KJ April 2014 Sepsis Current dogma and new perspectives 40 4 463 75 doi 10 1016 j immuni 2014 04 001 PMID 24745331 Singer M Deutschman CS aelakhna February 2016 The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock Sepsis 3 JAMA 315 8 801 10 doi 10 1001 jama 2016 0287 PMC 4968574 PMID 26903338 Rhodes A Evans LE aelakhna March 2017 Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2016 43 3 304 377 doi 10 1007 s00134 017 4683 6 PMID 28101605 Jawad I Luksic I aelakhna June 2012 Assessing available information on the burden of sepsis Global estimates of incidence prevalence and mortality Journal of Global Health 2 1 010404 doi 10 7189 jogh 01 010404 PMC 3484761 PMID 23198133 Martin GS June 2012 Sepsis severe sepsis and septic shock Changes in incidence pathogens and outcomes 10 6 701 6 doi 10 1586 eri 12 50 PMC 3488423 PMID 22734959 sphthbyytirachbnthitysthan 2017 07 15 thi ewyaebkaemchchin prbprungemux 6 s kh 2544 Levy MM Fink MP Marshall JC aelakhna April 2003 Crit Care Med 31 4 1250 6 doi 10 1097 01 CCM 0000050454 01978 3B PMID 12682500 khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 2012 05 25 subkhnemux 2010 05 18 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Bone RC Balk RA Cerra FB aelakhna Jun 1992 Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis The ACCP SCCM Consensus Conference Committee American College of Chest Physicians Society of Critical Care Medicine Chest 101 6 1644 55 doi 10 1378 chest 101 6 1644 PMID 1303622 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk bychicaaenkorkhrahwangpraeths chbbpraethsithy xngkvs ithy chbbpi 2009 sanknoybayaelayuththsastr sanknganpldkrathrwngsatharnsukh 2552 septicemia cakewbist eMedicine Dictionary Dellinger RP Levy MM Carlet JM for the International Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee aelakhna 2008 Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock 2008 Subscription required Crit Care Med 36 1 296 327 doi 10 1097 01 CCM 0000298158 12101 41 PMID 18158437 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Lockhart PB Brennan MT Sasser HC Fox PC Paster BJ Bahrani Mougeot FK Jun 2008 Bacteremia associated with toothbrushing and dental extraction Circulation 117 24 3118 25 doi 10 1161 CIRCULATIONAHA 107 758524 PMC 2746717 PMID 18541739 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Wilson W Taubert KA Gewitz M aelakhna Oct 2007 Prevention of infective endocarditis guidelines from the American Heart Association a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever Endocarditis and Kawasaki Disease Committee Council on Cardiovascular Disease in the Young and the Council on Clinical Cardiology Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group Circulation 116 15 1736 54 doi 10 1161 CIRCULATIONAHA 106 183095 PMID 17446442 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Abraham E Singer M 2007 Mechanisms of sepsis induced organ dysfunction Subscription required Crit Care Med 35 10 2408 16 doi 10 1097 01 CCM 0000282072 56245 91 PMID 17948334 Goldstein B Giroir B Randolph A 2005 Pediatr Crit Care Med 6 1 2 8 doi 10 1097 01 PCC 0000149131 72248 E6 PMID 15636651 khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 2012 05 05 subkhnemux 2010 05 19 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Levy MM Fink MP Marshall JC Abraham E Angus D Cook D Cohen J Opal SM Vincent JL Ramsay G Apr 2003 2001 SCCM ESICM ACCP ATS SIS International Sepsis Definitions Conference Crit Care Med 31 4 1250 1256 doi 10 1097 01 CCM 0000050454 01978 3B PMID 12682500 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Rivers E Nguyen B Havstad S aelakhna 2001 N Engl J Med 345 19 1368 77 doi 10 1056 NEJMoa010307 PMID 11794169 khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 2010 03 29 subkhnemux 2010 05 20 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Jones AE Brown MD Trzeciak S aelakhna October 2008 The effect of a quantitative resuscitation strategy on mortality in patients with sepsis a meta analysis Critical care medicine 36 10 2734 9 doi 10 1097 CCM 0b013e318186f839 PMC 2737059 PMID 18766093 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk lingkesiy McKenna M December 2008 Controversy swirls around early goal directed therapy in sepsis pioneer defends ground breaking approach to deadly disease Ann Emerg Med 52 6 651 4 doi 10 1016 j annemergmed 2008 10 013 PMID 19048659 Marik PE Pastores SM Annane D aelakhna Jun 2008 Crit Care Med 36 6 1937 49 doi 10 1097 CCM 0b013e31817603ba PMID 18496365 khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 2012 02 26 subkhnemux 2010 05 20 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Annane D Sebille V Charpentier C Bollaert PE Francois B Korach JM Capellier G Cohen Y Azoulay E Troche G Chaumet Riffaut P Bellissant E 2002 08 21 Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock JAMA 288 7 862 71 doi 10 1001 jama 288 7 862 PMID 12186604 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Meduri GU Headley AS Golden E aelakhna Jul 1998 Effect of prolonged methylprednisolone therapy in unresolving acute respiratory distress syndrome a randomized controlled trial JAMA 280 2 159 65 doi 10 1001 jama 280 2 159 PMID 9669790 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk lingkesiy Meduri GU Golden E Freire AX aelakhna Apr 2007 Methylprednisolone infusion in early severe ARDS results of a randomized controlled trial Chest 131 4 954 63 doi 10 1378 chest 06 2100 PMID 17426195 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk lingkesiy Sprung CL Annane D Keh D aelakhna Jan 2008 Hydrocortisone therapy for patients with septic shock N Engl J Med 358 2 111 24 doi 10 1056 NEJMoa071366 PMID 18184957 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Steinberg KP Hudson LD Goodman RB aelakhna Apr 2006 Efficacy and safety of corticosteroids for persistent acute respiratory distress syndrome N Engl J Med 354 16 1671 84 doi 10 1056 NEJMoa051693 PMID 16625008 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Annane D Sebille V Bellissant E Jan 2006 Crit Care Med 34 1 22 30 doi 10 1097 01 CCM 0000194723 78632 62 PMID 16374152 khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 2011 08 21 subkhnemux 2010 05 20 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Marti Carvajal AJ Sola I Lathyris D Cardona AF 13 April 2011 Human recombinant activated protein C for severe sepsis Cochrane database of systematic reviews Online 4 CD004388 PMID 21491390 Sandrock CE Albertson TE February 2010 Controversies in the treatment of sepsis Seminars in respiratory and critical care medicine 31 1 66 78 PMID 20101549 Martin GS Mannino DM Eaton S Moss M 2003 04 17 N Engl J Med 348 16 1546 54 doi 10 1056 NEJMoa022139 PMID 12700374 khlngkhxmulekaekbcakaehlngedimemux 2009 08 30 subkhnemux 2010 06 06 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Sepsis can strike kill shockingly fast by Elizabeth Cohen January 29 2009 CNN Huang X et al PD 1 expression by macrophages plays a pathologic role in altering microbial clearance and the innate inflammatory response to sepsis Proc Natl Acad Sci U S A 2009 Apr 14 106 15 6303 8 Elias A Said et al 2009 PD 1 Induced IL10 Production by Monocytes Impairs T cell Activation in a Reversible Fashion Nature Medicine 2010 452 9 http www physorg com news194879092 html Danckwardt S Gantzert AS Macher Goeppinger S Probst HC Gentzel M Wilm M Grone HJ Schirmacher P Hentze MW Kulozik AE 2011 p38 MAPK controls prothrombin expression by regulated RNA 3 end processing Mol Cell 41 3 298 310 PMID 21292162 a href wiki E0 B9 81 E0 B8 A1 E0 B9 88 E0 B9 81 E0 B8 9A E0 B8 9A Cite journal title aemaebb Cite journal cite journal a CS1 maint multiple names authors list lingk Physorg comaehlngkhxmulxunSo More Survive Surviving Sepsis Campaign International Sepsis Forum Sepsis can strike kill shockingly fast CNN Sepsis Sepsis News Archive 2010 06 20 thi ewyaebkaemchchin from insciences organisationkarcaaenkorkhDICD 10 A40 A41 T81 4 T88 0ICD 995 91MeSH D018805 11960thrphyakrphaynxk 000666 phawaphisehtutidechuxScholia Q183134

วันที่เผยแพร่: มิถุนายน 21, 2024, 12:26 pm
อ่านมากที่สุด
  • กันยายน 08, 2024

    ซังตูอังโตนีอูดีเชซูส

  • ตุลาคม 31, 2024

    ซะอ์ตัร

  • ตุลาคม 17, 2024

    ซอล

  • สิงหาคม 13, 2024

    ซอฟต์แวร์ตรวจจับปัญญาประดิษฐ์

  • พฤศจิกายน 11, 2024

    ซอฟต์แมกซ์

รายวัน

  • วิกิพีเดีย

  • พระเจ้าหลุยส์ที่ 18 แห่งฝรั่งเศส

  • กิโยตีน

  • แผนที่โลก

  • การปฏิวัติยุคหินใหม่

  • วัฒนธรรม

  • จูไห่

  • สงครามในประเทศซูดาน พ.ศ. 2566

  • ประเทศญี่ปุ่น

  • อินเทล

NiNa.Az - สตูดิโอ

  • วิกิพีเดีย

การลงทะเบียนจดหมายข่าว

โดยการสมัครรับรายชื่อผู้รับจดหมายของเราคุณจะได้รับข่าวสารล่าสุดจากเราเสมอ
ได้รับการติดต่อ
ติดต่อเรา
DMCA Sitemap Feeds
© 2019 nina.az - สงวนลิขสิทธิ์.
ลิขสิทธิ์: Dadaş Mammedov
สูงสุด