Gastrointestinal perforation

ทางเดินอาหารทะลุ คือภาวะที่ที่มีรูรั่วเกิดขึ้นที่ผนังของทางเดินอาหาร ซึ่งนับรวมตั้งแต่หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก และลำไส้ใหญ่ อาการสำคัญคืออาการปวดท้องอย่างรุนแรงและกดเจ็บ หากเกิดการทะลุที่กระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นผู้ป่วยมักมีอาการปวดท้องรุนแรงเฉียบพลัน ในขณะที่หากเกิดการทะลุที่ลำไส้ใหญ่อาการอาจค่อยเป็นค่อยไปมากกว่า ผู้ป่วยมักมีอาการปวดอยู่ตลอดเวลา ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้ ได้แก่ การติดเชื้อในกระแสเลือด หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว ไข้ การรู้สึกตัวผิดปกติ เป็นต้น

ทางเดินอาหารทะลุ Gastrointestinal perforation
ชื่ออื่น	การแตกของระบบทางเดินอาหาร, Ruptured bowel
ลมรั่วใต้กะบังลมทางด้านขวาจากลำไส้ทะลุ
สาขาวิชา	วิทยาทางเดินอาหาร, เวชศาสตร์ฉุกเฉิน
อาการ	, กดเจ็บ
ภาวะแทรกซ้อน	ภาวะพิษเหตุติดเชื้อ, ฝี
การตั้งต้น	ฉับพลัน หรือ เพิ่มขึ้นทีละน้อย
สาเหตุ	, ภายหลัง, , มะเร็งลำไส้ใหญ่, การอักเสบของกระเปาะยื่นของลำไส้, , ,
วิธีวินิจฉัย	ภาพรังสีส่วนตัดอาศัยคอมพิวเตอร์,
การรักษา	โดยวิธี
ยา	ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ, ให้ยาปฏิชีวนะ

สาเหตุอาจรวมถึงการบาดเจ็บ เช่น บาดแผลจากมีด, การกินวัตถุมีคม หรือขั้นตอนทางการแพทย์เช่น, การอุดตันของลำไส้เช่นจาก , หรือ, , และการติดเชื้อต่าง ๆ รวมถึง คลอสตริเดียม ดิฟฟิไซล (C. difficile) รูเปิดให้สิ่งที่อยู่ในลำไส้เข้าสู่ช่องท้อง ผลของการเข้ามาของแบคทีเรียทำให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือก่อตัวเป็นฝี รูในกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสารเคมีเนื่องจากกรดในกระเพาะอาหาร โดยทั่วไปการสแกนภาพรังสีส่วนตัดอาศัยคอมพิวเตอร์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ต้องการ อย่างไรก็ตามมักจะเห็นอากาศรั่วจากการทะลุได้ในภาพถ่ายรังสีธรรมดา

การเจาะทะลุที่ใดก็ตามของระบบทางเดินอาหารมักจะต้องได้รับโดย โดยปกติจะดำเนินการร่วมกับการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำและให้ยาปฏิชีวนะ อาจใช้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดเช่น (piperacillin/tazobactam) หรือให้ร่วมกันระหว่างซิโปรฟลอกซาซิน (ciprofloxacin) และ (metronidazole) บางครั้งสามารถเย็บปิดรูได้ในขณะที่บางครั้งจำเป็นต้องมี แม้จะได้รับการรักษาเต็มที่แล้วแต่ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอาจสูงถึง 50% รูที่เกิดจากเกิดขึ้นกับประชากรประมาณ 1 ต่อ 10,000 คนต่อปี ในขณะที่เกิดขึ้นประมาณ 0.4 ต่อ 10,000 คนต่อปี

สัญญาณและอาการ

สัญญาณและอาการแสดงอาจรวมถึงความเจ็บปวดอย่างกะทันหันบริเวณทางด้านขวาของเส้นกึ่งกลางกายซึ่งบ่งบอกถึงการทะลุของ ในขณะที่จะแสดงให้เห็นโดยอาการปวดแสบปวดร้อนที่ลิ้นปี่ร่วมกับอาการท้องอืดและอาการอาหารไม่ย่อย

ในการทะลุของลำไส้ความเจ็บปวดจะเริ่มจากบริเวณที่ทะลุแล้วกระจายไปทั่วช่องท้อง

การทะลุของระบบทางเดินอาหารส่งผลให้เกิด อาการปวดท้องรุนแรงซึ่งจะรุนแรงขึ้นจากการเคลื่อนไหว, คลื่นไส้, อาเจียน และการ อาการในภายหลัง ได้แก่ มีไข้และหนาวสั่น ไม่ว่าในกรณีใดหน้าท้องจะแข็งขึ้นโดยมีอาการกดเจ็บและปล่อยเจ็บ หลังจากผ่านไประยะหนึ่งอาการหน้าท้องจะทรงตัวและสามารถฟังเสียงหัวใจได้ทั่ว ผู้ป่วยหยุดการผายลมและการเคลื่อนไหวของลำไส้ ขนาดหน้าท้องขยาย

อาการของอาจรวมถึงอาการเจ็บหน้าอกอย่างกะทันหัน

สาเหตุ

สาเหตุที่สำคัญ ได้แก่ แผลในกระเพาะอาหาร, แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, ไส้ติ่งอักเสบ, , , , ภาวะ , จากอุบัติเหตุ, อาการหนังยืดผิดปกติ ชนิดที่ส่งผลต่อหลอดเลือด (vascular ) และโรคพยาธิไส้เดือน สำหรับไข้ไทฟอยด์,ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และการกลืนกิน ก็อาจจะเป็นสาเหตุได้เช่นกัน

การกินแม่เหล็กหลายชิ้นอาจทำให้เกิดการทะลุของทางเดินอาหารได้ หากแม่เหล็กดึงดูดและเกาะติดกันผ่านช่วงขดที่ต่างกันของลำไส้

การวินิจฉัย

ในภาพถ่ายรังสีอาจมองเห็นก๊าซในช่องท้อง ก๊าซสามารถมองเห็นได้ง่ายในภาพเอ็กซเรย์ขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในท่ายืน ปรกติการทะลุของทางเดินอาหารสามารถมองเห็นได้โดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ระดับของเม็ดเลือดขาวมักจะสูงขึ้น

การรักษา

การร่วมรักษาโดยการผ่าตัดเป็นสิ่งที่จำเป็นเกือบตลอดเวลาในรูปแบบของและการปิดช่องทะลุพร้อมกับการล้างช่องท้อง บางครั้งอาจมีการจัดการโดยการส่องกล้อง อาจใช้การผ่าตัดชั้นเยื่อบุช่องท้องมาปิดบาดแผล () สำหรับการทะลุของลำไส้เล็กส่วนต้น

การรักษาแบบดั้งเดิมรวมถึงการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ, ให้ยาปฏิชีวนะ, การใส่สายสวนทางจมูกเพื่อกันการสำลักและการงดน้ำงดอาหาร จะใช้เฉพาะในกรณีที่บุคคลนั้นมีข้อบ่งชี้ว่าไม่มีอาการแพ้ และมีอาการทางคลินิกคงที่

อ้างอิง

1. Domino, Frank J.; Baldor, Robert A. (2013). The 5-Minute Clinical Consult 2014 (ภาษาอังกฤษ). Lippincott Williams & Wilkins. p. 1086. ISBN . จากแหล่งเดิมเมื่อ 17 August 2016. สืบค้นเมื่อ 4 August 2016.
2. Langell, JT; Mulvihill, SJ (May 2008). "Gastrointestinal perforation and the acute abdomen". The Medical Clinics of North America. 92 (3): 599–625, viii–ix. doi:10.1016/j.mcna.2007.12.004. PMID 18387378.
3. Wong, PF; Gilliam, AD; Kumar, S; Shenfine, J; O'Dair, GN; Leaper, DJ (18 April 2005). "Antibiotic regimens for secondary peritonitis of gastrointestinal origin in adults". The Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD004539. doi:10.1002/14651858.CD004539.pub2. PMID 15846719.
4. Wilson, William C.; Grande, Christopher M.; Hoyt, David B. (2007). Trauma: Resuscitation, Perioperative Management, and Critical Care (ภาษาอังกฤษ). CRC Press. p. 882. ISBN . จากแหล่งเดิมเมื่อ 2016-08-17.
5. Yeo, Charles J.; McFadden, David W.; Pemberton, John H.; Peters, Jeffrey H.; Matthews, Jeffrey B. (2012). Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract (ภาษาอังกฤษ) (7 ed.). Elsevier Health Sciences. p. 701. ISBN . จากแหล่งเดิมเมื่อ 2016-08-17.
6. Ansari, Parswa. "Acute Perforation". Merck Manuals. จากแหล่งเดิมเมื่อ July 10, 2016. สืบค้นเมื่อ June 30, 2016.
7. Byers, Peter H. (21 February 2019). "Vascular Ehlers-Danlos Syndrome" (ภาษาอังกฤษ). University of Washington, Seattle. สืบค้นเมื่อ 8 January 2020.
8. Sharma AK, Sharma RK, Sharma SK, Sharma A, Soni D (2013). "Typhoid Intestinal Perforation: 24 Perforations in One Patient". Annals of Medical and Health Sciences Research. 3 (Suppl1): S41–S43. doi:10.4103/2141-9248.121220. PMC 3853607. PMID 24349848.
9. R I Russell (2001). "Non-steroidal anti-inflammatory drugs and gastrointestinal damage—problems and solutions". Postgrad Med J. 77 (904): 82–88. doi:10.1136/pmj.77.904.82. PMC 1741894. PMID 11161072.
10. Carlos Sostres; Carla J Gargallo; Angel Lanas (2013). "Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper and lower gastrointestinal mucosal damage". Arthritis Res. Ther. 15 (Suppl 3): S3. doi:10.1186/ar4175. PMC 3890944. PMID 24267289.
11. Ramasamy, Kovil; Gumaste, Vivek V. (2003). "Corrosive Ingestion in Adults". Journal of Clinical Gastroenterology. 37 (2): 119–124. doi:10.1097/00004836-200308000-00005. PMID 12869880.
12. Lima, Mario (2016). Pediatric Digestive Surgery (ภาษาอังกฤษ). Springer. p. 239. ISBN .
13. Rustagi, T; McCarty, TR; Aslanian, HR (2015). "Endoscopic Treatment of Gastrointestinal Perforations, Leaks, and Fistulae". Journal of Clinical Gastroenterology. 49 (10): 804–9. doi:10.1097/mcg.0000000000000409. PMID 26325190. S2CID 38323381.

แหล่งข้อมูลอื่น

• Gastrointestinal perforation—

การจำแนกโรค	D ICD-10: K63.1, S36.9 ICD-: 569.83, 863.9 : 34042
ทรัพยากรภายนอก	: 000235 : med/2822