โรคบรูกาด้า

โรคบรูกาด้า หรือ โรคใหลตาย (อังกฤษ: Brugada syndrome (ย่อ: BrS)) เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรม กล่าวคือสามารถถ่ายทอดทางพันธุกรรมได้ คุณสมบัติทางไฟฟ้าของเซลล์เนื้อเยื่อหัวใจผิดปรกติ อันเนื่องมาจากความผิดปรกติของช่องไอออนทำงานผิดปรกติ ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะและการเสียชีวิตจากหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน ผู้ที่ได้รับผลกระทบอาจมีอาการหมดสติชั่วคราว หัวใจเต้นผิดจังหวะสามารถพบในผู้ที่มีโรคบรูกาด้า มักเกิดขึ้นขณะพักผ่อน ซึ่งอาการเหล่านี้สามารถถูกกระตุ้นโดยอาการไข้

Brugada syndrome
ชื่ออื่น	Sudden unexplained nocturnal death syndrome, bangungut, pokkuri death syndrome
คลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยโรคบรูกาด้า
สาขาวิชา	หทัยวิทยา
อาการ	หมดสติ,
การตั้งต้น	วัยผู้ใหญ่
สาเหตุ	พันธุกรรม, ยาบางชนิด
ปัจจัยเสี่ยง	มีประวัติครอบครัวเป็นโรค, มีเชื้อสาย, เพศชาย
วิธีวินิจฉัย	การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG), การตรวจพันธุกรรม
โรคอื่นที่คล้ายกัน	, , โรคกล้ามเนื้อเสื่อมดูเชน
การรักษา	, (ICD)
ความชุก	1 ต่อ 2000
การเสียชีวิต	ร้อยละ 8 ของ

ประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยโรคบรูกาด้า มีสมาชิกในครอบครัวที่เป็นโรคนี้ด้วย บางกรณีอาจเกิดจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมใหม่หรืออาจจากยาบางชนิด ซึ่งยีนที่มีส่วนเกี่ยวข้องมากที่สุดคือ ซึ่งเปลี่ยนรหัสพันธุกรรมของ (sodium channel) ของหัวใจ โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะทำโดยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) อย่างไรก็ตาม ความผิดปรกติอาจไม่ปรากฏต่อเนื่อง อาจใช้ยาเช่น เพื่อตรวจดูการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ รูปแบบคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่คล้ายกันอาจพบเห็นได้ในภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปรกติบางชนิด หรือการขาดเลือดไปเลี้ยงหัวใจ

ยังไม่มีการรักษาโรคบรูกาดาชัดเจน ผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันอาจได้รับการรักษาโดยใช้การฝัง (ICD) ในกลุ่มที่ไม่มีอาการ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจะต่ำกว่ามาก และวิธีรักษากลุ่มนี้ยังไม่ชัดเจนนัก (isoproterenol) อาจใช้ในระยะสั้นสำหรับผู้ที่มีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตบ่อยครั้ง ในขณะที่ (Quinidine) อาจใช้ในระยะยาวได้ อาจแนะนำให้ทำการทดสอบสมาชิกในครอบครัว

โรคนี้ส่งผลต่อผู้คน 1 ถึง 30 คน ใน 10,000 คน พบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่าผู้หญิงและในผู้ที่มีเชื้อสายเอเชีย มักเริ่มมีอาการเกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย แอนเดรีย นาวา (Andrea Nava) และโบร์โตโล มาร์ตินี (Bortolo Martini) ในเมืองปาโดวาในปี ค.ศ. 1989 ซึ่งโรคนี้ได้รับการตั้งชื่อตาม เปโดร บลูกาด้า (Pedro Brugada) และโจเซป บลูกาด้า (Josep Brugada) ซึ่งทั้งสองเป็นนักหทัยวิทยาชาวสเปน ซึ่งได้อธิบายภาวะนี้ในปี ค.ศ. 1992 และเฉิน เชียวหยุน (Chen Qiuyun) ได้อธิบายความผิดปกติทางพันธุกรรมของช่อง SCN5A (SCN5A channels) เป็นคนแรก

อาการและสัญญาณ

แม้ว่าผู้ป่วยโรคบรูกาด้าจำนวนมากจะไม่มีอาการใด ๆ ก็ตาม แต่โรคบรูกาด้าอาจทำให้เป็นลมหรือเสียชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน อันเนื่องมาจากจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติอย่างร้ายแรง เช่น ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นแผ่วระรัวหรือภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วผิดปรกติ อาการหมดสติอาจเกิดจากจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปรกติชั่วขณะหนึ่งซึ่งในเวลาต่อมาก็กลับมาเป็นจังหวะปรกติ หากจังหวะการเต้นของหัวใจที่อันตรายไม่หยุดลงเองและไม่ได้รับการรักษา ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันจนถึงแก่ชีวิตได้ อย่างไรก็ตาม อาการหมดสติอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ที่มีอาการบรูกาดา แม้ว่าจังหวะการเต้นของหัวใจจะปรกติก็ตาม เนื่องจากความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหัน ซึ่งเรียกว่า (reflex syncope)

จังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปรกติซึ่งพบในกลุ่มอาการบรูกาด้า มักเกิดขึ้นในขณะพักผ่อน หลังอาหารมื้อหนัก และแม้กระทั่งขณะนอนหลับ สถานการณ์เหล่านี้มีความเชื่อมโยงกับช่วงที่ถูกกระตุ้น ซึ่งเรียกว่าช่วง (Vagal tone) อัตราการเต้นของหัวใจที่ผิดปรกติอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างมีไข้ และหลังจากดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป ยาที่ออกฤทธิ์ (Sodium channel blocker) ซึ่งมักใช้ในการรักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจทำให้แนวโน้มที่จะเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยที่เป็นโรคบรูกาดาแย่ลงได้ และควรหลีกเลี่ยง

สาเหตุ

เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจแต่ละเซลล์สื่อสารกันด้วยสัญญาณไฟฟ้า ซึ่งจะถูกรบกวนในผู้ที่มีอาการบรูกาด้า โรคนี้เป็นภาวะทางพันธุกรรม ซึ่งท้ายที่สุดแล้วเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของดีเอ็นเอของบุคคล ซึ่งเรียกว่า การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม การกลายพันธุ์ครั้งแรกที่อธิบายไว้ซึ่งเกี่ยวข้องกับโรคบรูกาดาเกิดขึ้นในยีนที่รับผิดชอบเกี่ยวกับโปรตีนหรือช่องไอออนที่ควบคุมการไหลของไอออนโซเดียมผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจซึ่งก็คือ การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมหลายอย่างที่ได้รับการอธิบายในเวลาต่อมาว่าเกี่ยวข้องกับโรคบรูกาดาจะส่งผลต่อกระแสโซเดียมในทางใดทางหนึ่งหรือส่งผลต่อกระแสไอออนิกอื่น ๆ

มีรายการปัจจัยต่าง ๆ มากมายที่สามารถสร้างรูปแบบคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบบรูกาดา ซึ่งได้แก่ ยาบางชนิด ภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปรกติ เช่น (hypokalemia) และการลดลงของปริมาณเลือดที่ส่งไปยังบริเวณสำคัญของหัวใจ โดยเฉพาะ (Ventricular outflow tract) ยาที่มีส่วนเกี่ยวข้อง ได้แก่ ยา เช่น และโพรพาโนลอล ยาต้านอาการซึมเศร้า เช่น และยาที่เพิ่มสัญญาณประสาทอัตโนมัติ เช่น

รูปแบบของ ECG ยังสามารถสังเกตุได้หลังจากการใช้ แอลกอฮอล์หรือโคเคน มากเกินไป

ดูเพิ่มเติม

• <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Catecholaminergic_polymorphic_ventricular_tachycardia" rel="mw:ExtLink" title="Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia" class="cx-link" data-linkid="462">Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia</a>
• <a href="https://en.wikipedia.org/wiki/Sudden_arrhythmic_death_syndrome" rel="mw:ExtLink" title="Sudden arrhythmic death syndrome" class="cx-link" data-linkid="464">Sudden arrhythmic death syndrome</a>

เชิงอรรถและรายการอ้างอิง

1. "Brugada syndrome". Genetics Home Reference. March 2015. เก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 28 October 2017. สืบค้นเมื่อ 28 October 2017.
2. Polovina MM, Vukicevic M, Banko B, Lip GY, Potpara TS (October 2017). "Brugada syndrome: A general cardiologist's perspective". European Journal of Internal Medicine. 44: 19–27. doi:10.1016/j.ejim.2017.06.019. PMID 28645806. อ้างอิงผิดพลาด: ป้ายระบุ <ref> ไม่สมเหตุสมผล มีนิยามชื่อ "Pol2017" หลายครั้งด้วยเนื้อหาต่างกัน
3. "Brugada Syndrome". NORD (National Organization for Rare Disorders). 2016. เก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 11 February 2017. สืบค้นเมื่อ 28 October 2017.
4. "Brugada syndrome". Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD) – an NCATS Program. 2017. เก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 17 October 2017. สืบค้นเมื่อ 28 October 2017.
5. Sarquella-Brugada G, Campuzano O, Arbelo E, Brugada J, Brugada R (January 2016). "Brugada syndrome: clinical and genetic findings". Genetics in Medicine. 18 (1): 3–12. doi:10.1038/gim.2015.35. PMID 25905440. อ้างอิงผิดพลาด: ป้ายระบุ <ref> ไม่สมเหตุสมผล มีนิยามชื่อ "Sar2016" หลายครั้งด้วยเนื้อหาต่างกัน
6. Antzelevitch C, Patocskai B (January 2016). "Brugada Syndrome: Clinical, Genetic, Molecular, Cellular, and Ionic Aspects". Current Problems in Cardiology. 41 (1): 7–57. doi:10.1016/j.cpcardiol.2015.06.002. PMC 4737702. PMID 26671757.
7. Doty, Benjamin; Kim, Elaine; Phelps, Jeremiah; Akpunonu, Peter (2020-07-08). "Pathophysiology of Hyperkalemia Presenting as Brugada Pattern on Electrocardiogram (ECG)". The American Journal of Case Reports. 21: e923464. doi:10.12659/AJCR.923464. ISSN 1941-5923. PMC 7370581. PMID 32636355.
8. Antzelevitch C, Viskin S (2013). "Brugada Syndrome: Cellular Mechanisms and Approaches to Therapy". ใน Gussak I, Antzelevitch C, Wilde AA, Powell BD, Ackerman MJ, Shen WK (บ.ก.). Electrical diseases of the heart. Basic foundations and primary electrical diseases. Vol. 1 (2nd ed.). London: Springer. pp. 497–536. ISBN . OCLC 841465583. อ้างอิงผิดพลาด: ป้ายระบุ <ref> ไม่สมเหตุสมผล มีนิยามชื่อ "Ant2013" หลายครั้งด้วยเนื้อหาต่างกัน
9. Priori SG, Wilde AA, Horie M, Cho Y, Behr ER, Berul C, และคณะ (December 2013). "HRS/EHRA/APHRS expert consensus statement on the diagnosis and management of patients with inherited primary arrhythmia syndromes: document endorsed by HRS, EHRA, and APHRS in May 2013 and by ACCF, AHA, PACES, and AEPC in June 2013". Heart Rhythm. 10 (12): 1932–63. doi:10.1016/j.hrthm.2013.05.014. PMID 24011539. อ้างอิงผิดพลาด: ป้ายระบุ <ref> ไม่สมเหตุสมผล มีนิยามชื่อ "Pri2013" หลายครั้งด้วยเนื้อหาต่างกัน
10. Belhassen B, Glick A, Viskin S (September 2004). "Efficacy of quinidine in high-risk patients with Brugada syndrome". Circulation. 110 (13): 1731–7. doi:10.1161/01.CIR.0000143159.30585.90. PMID 15381640.
11. Martini B, Nava A, Thiene G, Buja GF, Canciani B, Scognamiglio R, Daliento L, Dalla Volta S (December 1989). "Ventricular fibrillation without apparent heart disease: description of six cases". American Heart Journal. 118 (6): 1203–9. doi:10.1016/0002-8703(89)90011-2. PMID 2589161.
12. Brugada P, Brugada J (November 1992). "Right bundle branch block, persistent ST segment elevation and sudden cardiac death: a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. A multicenter report". Journal of the American College of Cardiology. 20 (6): 1391–6. doi:10.1016/0735-1097(92)90253-J. PMID 1309182.
13. Chen Q, Kirsch GE, Zhang D, Brugada R, Brugada J, Brugada P, Potenza D, Moya A, Borggrefe M, Breithardt G, Ortiz-Lopez R, Wang Z, Antzelevitch C, O'Brien RE, Schulze-Bahr E, Keating MT, Towbin JA, Wang Q (March 1998). "Genetic basis and molecular mechanism for idiopathic ventricular fibrillation". Nature. 392 (6673): 293–6. Bibcode:1998Natur.392..293C. doi:10.1038/32675. PMID 9521325.
14. Postema PG, Wolpert C, Amin AS, Probst V, Borggrefe M, Roden DM, Priori SG, Tan HL, Hiraoka M, Brugada J, Wilde AA (September 2009). "Drugs and Brugada syndrome patients: review of the literature, recommendations, and an up-to-date website (www.brugadadrugs.org)". Heart Rhythm. 6 (9): 1335–41. doi:10.1016/j.hrthm.2009.07.002. PMC 2779019. PMID 19716089.
15. "Brugada Syndrome". National Organization for Rare Disorders. NORD. 2013. สืบค้นเมื่อ 2021-11-28.

แหล่งข้อมูลอื่น

• BrugadaDrugs.org, contains a list of drugs to avoid in people with the Brugada syndrome
• GeneReviews: Brugada syndrome

การจำแนกโรค	D ICD-10: I49.8 ICD-: 746.89 : 601144 MeSH: D053840 : 31999 : 418818005
ทรัพยากรภายนอก	: med/3736 : 130